Предотвратимые осложнения противоопухолевой терапии несут значительное клиническое и экономическое бремя. Хотя институциональные и социально-экономические факторы определяют неравенство в здравоохранении, долгосрочные тренды на пересечении социального статуса пациента и характеристик клиники остаются плохо изученными. Данное исследование оценило национальную динамику предотвратимых госпитализаций по поводу токсичности в зависимости от типа больницы и дохода пациентов с 2020 по 2023 год.

Проведён ретроспективный когортный анализ национальной базы госпитализаций (2020–2023). Первичная конечная точка — госпитализация по поводу предотвратимого осложнения, определённого по валидированным кодам ICD-10: нейтропения/фебрильная нейтропения, тяжёлая тромбоцитопения, острое повреждение почек, синдром лизиса опухоли, тяжёлый мукозит/энтерит на фоне химиотерапии. Многофакторная логистическая регрессия с учётом дизайна выборки оценила влияние календарного года, квартиля дохода, типа больницы (сельская/городская, учебная/неучебная), с поправкой на возраст, пол, расу/этничность и плательщика. Скорректированные предельные вероятности с 95% CI рассчитаны для двух полярных архетипов: (1) пациенты с низким доходом в сельских клиниках (Q1/Rural), (2) пациенты с высоким доходом в городских учебных центрах (Q4/Urban Teaching).

Включено 2 167 132 госпитализации (взвешенная выборка N=10 835 658). Обнаружено значимое и нарастающее расхождение в частоте осложнений. В когорте Q1/Rural скорректированная вероятность предотвратимого события выросла с 14,3% (95% CI: 13,5–15,1%) в 2020 году до 16,9% (15,8–18,0%) в 2023 году. Напротив, в когорте Q4/Urban Teaching показатели остались стабильными: с 10,9% (10,4–11,4%) в 2020 году до 11,8% (11,0–12,5%) в 2023 году.

К 2023 году абсолютный разрыв в риске между когортами составил 5,1% (p<0,001), тогда как в 2020 году он был 3,45%. Динамика по годам:

| Год | Q1/Rural (%) | Q4/Urban Teaching (%) | Разница (%) | p | |-----|--------------|----------------------|-------------|-------| | 2020 | 14,33 (13,53–15,14) | 10,88 (10,39–11,37) | +3,45 | <0,001 | | 2021 | 14,89 (14,01–15,78) | 10,60 (10,10–11,09) | +4,29 | <0,001 | | 2022 | 15,36 (14,49–16,23) | 11,08 (10,56–11,60) | +4,28 | <0,001 | | 2023 | 16,90 (15,79–18,00) | 11,77 (11,03–12,50) | +5,13 | <0,001 |

С 2020 по 2023 год национальные показатели предотвратимых госпитализаций из-за токсичности противоопухолевого лечения непропорционально выросли среди малообеспеченных пациентов в сельских клиниках по сравнению с пациентами с высоким доходом в городских учебных центрах. Различия в безопасности лечения и амбулаторном мониторинге усугубляются. Требуются срочные целевые меры здравоохранительной политики и усиление инфраструктуры амбулаторной поддержки в сельских регионах.