Химиоиндуцированная периферическая нейропатия (CIPN) развивается у 70% онкопациентов, получающих нейротоксичную химиотерапию (таксаны, препараты платины, алкалоиды барвинка), однако рекомендованные методы лечения часто неэффективны. Персистирующие нейропатические симптомы и сопутствующий психологический дистресс могут приводить к увеличению использования опиоидных анальгетиков и повышению риска расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD) и опиоидов (OUD). Акупунктура признана эффективной для купирования боли и дистресса, однако данные о её влиянии на риск SUD и OUD при CIPN ограничены.
В ретроспективное когортное исследование типа «новый пользователь, активный компаратор» с использованием базы данных TriNetX US Collaborative Research Network (>60 медицинских организаций) включены взрослые пациенты с онкологическими заболеваниями, у которых развилась CIPN после нейротоксичной химиотерапии в период с января 2012 года (когда дулоксетин был формально рекомендован для лечения болевой CIPN) по декабрь 2025 года. Из 12 512 подходящих пациентов 1044, начавших акупунктуру (медиана 3 сеанса), сравнивали с 11 468, получавшими только дулоксетин.
Первичными конечными точками были впервые диагностированные SUD и OUD (коды МКБ-10), вторичной — назначение опиоидов. Проведено 1:1 propensity score (PS) matching с балансировкой по демографическим показателям (возраст, раса/этническая принадлежность, социально-экономическая уязвимость), ИМТ, альбумину, типу/стадии рака, ECOG, метастазам, анамнезу SUD/OUD до развития CIPN, сердечно-сосудистым, метаболическим и нейропсихиатрическим коморбидностям и другим препаратам для лечения CIPN. Медиана наблюдения составила 30.9 месяца (акупунктура) против 26.9 месяца (только дулоксетин).
Идентифицировано 1019 PS-matched пар (средний возраст 56±14 лет, 69.5% женщин; рак молочной железы — 37%). Акупунктура ассоциирована с более низким риском SUD (HR 0.76, 95%CI 0.61–0.96) и OUD (HR 0.60, 0.39–0.92); значимых различий в назначении опиоидов не выявлено (HR 0.97, 0.88–1.07).
Ассоциация с SUD и OUD сохранялась в анализе чувствительности, ограниченном пациентами с ≥3 сеансами акупунктуры, и во всех подгруппах по анамнезу SUD. Важно, что риск назначения опиоидов стал значимо ниже среди пациентов с ≥3 сеансами акупунктуры (664 PS-matched пары; HR 0.85, 0.75–0.96) и у пациентов с анамнезом SUD (145 PS-matched пар; HR 0.77, 0.60–0.98).
Данное многоцентровое исследование реальной клинической практики показывает, что акупунктура по сравнению с монотерапией дулоксетином ассоциирована со снижением риска расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у онкопациентов с CIPN, особенно у пациентов с предшествующей предрасположенностью. Необходимы проспективные исследования для валидации роли акупунктуры в снижении вреда, связанного с употреблением психоактивных веществ.