Системная противоопухолевая терапия (SACT), проводимая в конце жизни (end of life, EOL), ассоциируется с более высокими затратами, обусловленными стоимостью препаратов и потребностью в неотложной помощи, когда пациенты продолжают лечение вместо перевода в хоспис. Остаётся неясным, как изменение опций лечения связано со стоимостью использования медицинских ресурсов.

Проведено ретроспективное когортное исследование получателей Medicare fee-for-service, умерших в 2015–2020 гг. У умерших определяли факт получения любой SACT vs отсутствие SACT и общие затраты Medicare, а также специфические затраты на стационарное лечение, обращения в отделения неотложной помощи (ED) и хосписное обслуживание в течение 30 дней до смерти. Использовали two-part модели для анализа специфических затрат с учётом значительной доли неиспользования услуг. Ожидаемые затраты на одного умершего рассчитывали, комбинируя предсказанную вероятность использования услуги с её предсказанной стоимостью. Общие 30-дневные затраты Medicare (с поправкой на инфляцию) анализировали с использованием обобщённых линейных моделей с гамма-распределением и логарифмической связующей функцией. Все модели корректировали по демографическим и клиническим характеристикам, включая возраст, пол, расу/этничность, стадию и локализацию опухоли, доход и коморбидности.

Среди 315 089 умерших 20 724 (6,6%) получали SACT в последние 30 дней жизни. После корректировки общие затраты Medicare на одного умершего были значимо выше среди получавших SACT по сравнению с не получавшими: $28 176 vs $18 750; скорректированная разница $9426, p<0,0001.

Получавшие SACT имели более высокие стационарные затраты на одного умершего ($16 589 vs $14 005), что отражало как повышенную вероятность госпитализации, так и более высокие затраты среди госпитализированных пациентов. Ожидаемые затраты на обращения в ED также были выше в группе SACT ($553 vs $352).

Напротив, ожидаемые затраты на хосписную помощь на одного умершего были существенно ниже среди получавших SACT ($1155 vs $1913), что соответствует меньшему использованию хосписа и меньшим расходам на него.

Доля пациентов, получивших хосписную помощь, составила 47,7% в группе SACT vs 60,1% в группе без SACT. Госпитализация потребовалась 71,1% получавших SACT vs 48,8% не получавших; обращения в ED — 75,8% vs 51,2% соответственно.

Назначение системной противоопухолевой терапии в последние 30 дней жизни ассоциировано со значимо более высокими затратами Medicare, обусловленными преимущественно большим бременем стационарного лечения и обращений в отделения неотложной помощи при меньших расходах на хосписную помощь.