Использование системной противоопухолевой терапии (SACT) в конце жизни ассоциируется с повышением затрат, увеличением частоты госпитализаций, обращений в отделения неотложной помощи (ED) и реанимационные отделения (ICU), а также со снижением использования хосписной помощи — все эти факторы могут негативно влиять на качество жизни пациентов. С помощью метода эмуляции целевого исследования (target trial emulation) авторы изучили временную взаимосвязь между SACT и использованием неотложной помощи в последние 30 дней жизни среди пациентов в базе данных SEER-Medicare, корректируя временные искажающие факторы и изменения клинического статуса.

В анализ включили бенефициаров Medicare с диагнозами рака молочной железы, колоректального рака, рака легкого, предстательной железы, мочевого пузыря, шейки матки, почки, печени, яичников, поджелудочной железы, меланомы или рака тела матки, установленными в 2005–2019 гг. и умерших в 2015–2020 гг. Сравнивали две стратегии: начало новой линии SACT versus отсутствие SACT в окне лечения за 30–15 дней до смерти.

Первичными исходами было использование неотложной помощи в течение 14 дней до смерти: госпитализации, обращения в ED, госпитализации в ICU и использование хосписа. Для оценки склонности к началу SACT использовали логистическую регрессию с учётом возраста, пола, расы, типа рака, стадии по SEER, индекса коморбидности Charlson, числа госпитализаций в ICU и стационар за 60–31 день до смерти. Применяли взвешивание по обратной вероятности лечения (IPTW) для балансировки характеристик между группами.

Когорта включила 315 089 пациентов, из них 14 022 (4,45%) получили SACT за 30–15 дней до смерти. После коррекции IPTW использование SACT ассоциировалось со значимо более высокими шансами последующего использования неотложной помощи в конце жизни:

• Обращения в ED: OR 2,56 (95% CI 2,47–2,66; P < 0,0001)
• Госпитализации в ICU: OR 1,93 (95% CI 1,86–2,01; P < 0,0001)
• Госпитализации: OR 2,60 (95% CI 2,51–2,70; P < 0,0001)
• Использование хосписа: OR 0,69 (95% CI 0,66–0,71; P < 0,0001) — снижение на 31%

по сравнению с отсутствием SACT.

Контролируя временные факторы и другие ковариаты, авторы обнаружили, что среди бенефициаров Medicare с солидными опухолями, получавших SACT за 30–15 дней до смерти, значимо выше последующее использование неотложной помощи. Эти данные предоставляют доказательства негативного влияния поздней SACT и могут служить стимулом для более ранних обсуждений целей лечения как стратегии улучшения качества онкологической помощи в конце жизни. Хотя анализ не может окончательно утверждать причинно-следственную связь, факт, что пациенты, получающие SACT в последние 30 дней жизни, с большей вероятностью используют неотложную помощь, предполагает, что SACT может способствовать возникновению таких событий.