До 50% метастатических меланом имеют BRAF V600 дикий тип, для которого таргетная терапия ингибиторами BRAF/MEK недоступна. Основой лечения остаются ингибиторы контрольных точек (анти-PD-1, анти-CTLA-4, анти-LAG-3), однако прямых сравнительных данных между всеми доступными режимами недостаточно. Исследователи провели сетевой метаанализ (network meta-analysis, NMA) для непрямого сравнения эффективности различных стратегий.

Поиск в PubMed, Embase, Cochrane Library и Web of Science выявил 8 рандомизированных контролируемых исследований с участием 3418 пациентов с патологически подтверждённой BRAF V600 дикого типа метастатической нерезектабельной меланомой. Оценивались общая выживаемость (OS) и выживаемость без прогрессирования (PFS).

В анализ вошли 9 стратегий лечения: dacarbazine (дакарбазин), ipilimumab (ипилимумаб), pembrolizumab (пембролизумаб), nivolumab (ниволумаб), nivolumab + ipilimumab, nivolumab + relatlimab и другие режимы. Одно открытое исследование имело промежуточный риск смещения (some concerns), остальные семь — низкий риск смещения во всех доменах.

По сравнению с ipilimumab, статистически значимое преимущество в OS продемонстрировали:

• Pembrolizumab
• Nivolumab
• Nivolumab + relatlimab
• Nivolumab + ipilimumab

Nivolumab + relatlimab занял первое место по ранжированию общей выживаемости с показателем SUCRA = 93.94% (surface under the cumulative ranking curve — площадь под кривой кумулятивного ранжирования, чем выше — тем вероятнее лучший результат).

Для PFS сформировалось несколько разрозненных сетей сравнения (не все режимы напрямую или опосредованно связаны между собой). Внутри одной связанной сети, включавшей dacarbazine, nivolumab и nivolumab + relatlimab, комбинация nivolumab + relatlimab имела наивысший показатель SUCRA = 98.86%. Однако авторы не проводили сравнений и стандартизированных ранжирований между разными PFS-сетями, поэтому этот результат ограничен данной подгруппой режимов.

Авторы подчёркивают исключительно исследовательский (exploratory) характер результатов по nivolumab + relatlimab:

• Данные предназначены для генерации исследовательских гипотез
• Не должны интерпретироваться как доказательства превосходства над другими режимами
• Не являются основанием для изменения текущего стандарта помощи
• Необходимы прямые сравнительные РКИ (head-to-head trials) для подтверждения относительной эффективности

Сетевой метаанализ предоставляет ориентировочную карту ландшафта системного лечения BRAF wild-type меланомы. Комбинация anti-PD-1 + anti-LAG-3 (nivolumab + relatlimab) демонстрирует высокий потенциал, однако окончательные рекомендации должны опираться на прямые сравнения и учитывать профиль токсичности, доступность и индивидуальные особенности пациентов.

Результаты подчёркивают необходимость персонализированного подхода к выбору иммунотерапии при BRAF дикого типа метастатической меланоме с учётом всех доступных данных об эффективности и безопасности.