Неоадъювантное лечение стало неотъемлемой частью мультидисциплинарного ведения пациентов с резектабельным плоскоклеточным раком пищевода (ESCC). За последние десятилетия подходы эволюционировали от изолированной хирургии к послеоперационной химиотерапии, затем к неоадъювантной химиотерапии, интенсифицированным системным режимам, неоадъювантной химиолучевой терапии и, совсем недавно, к включению ингибиторов контрольных точек в радикальное лечение. Эта эволюция была обусловлена сохраняющимися проблемами: системными рецидивами, локорегиональными неудачами, токсичностью лечения и гетерогенностью ответа на терапию.

Обзор прослеживает развитие неоадъювантного лечения резектабельного ESCC через призму ключевых клинических исследований, определивших современную практику. Рассматривается переход от послеоперационной к неоадъювантной химиотерапии, разработка интенсифицированных химиотерапевтических режимов и внедрение неоадъювантной химиолучевой терапии. Особое внимание уделяется появлению иммунотерапии, с разграничением установленной роли адъювантного nivolumab и формирующейся роли неоадъювантной иммунохимиотерапии.

Авторы анализируют нерешённые вопросы относительного места этих стратегий и проблемы выбора оптимального лечения. Обсуждаются будущие направления, сосредоточенные на точной оценке ответа на лечение, определении молекулярной резидуальной болезни с помощью циркулирующей опухолевой ДНК и адаптированном к ответу лечении, с особым акцентом на стратегии сохранения органа после достижения полного клинического ответа.

Хотя активное наблюдение стало потенциальной альтернативой немедленной хирургии у тщательно отобранных пациентов, точная идентификация резидуальной болезни и адекватное наблюдение остаются критически важными. Будущие достижения могут, таким образом, сместить акцент с изолированной интенсификации лечения в сторону адаптированных к ответу стратегий, способных поддерживать онкологическую безопасность при потенциальной возможности сохранения органа.