Точное стадирование рака предстательной железы критически важно для выбора оптимальной тактики лечения. Традиционная визуализация — компьютерная томография (КТ) и сцинтиграфия костей — имеет ограниченную чувствительность и специфичность, особенно при малом объёме болезни. Позитронно-эмиссионная томография с лигандами простат-специфического мембранного антигена (ПСМА-ПЭТ/КТ) зарекомендовала себя как более чувствительный метод, но её реальное влияние на клинические решения при первичном стадировании оставалось недостаточно изученным.

Исследователи из университетской клиники Скане (Швеция) ретроспективно проанализировали данные пациентов с промежуточным и высоким риском рака предстательной железы, которым в период с октября 2020 по декабрь 2022 года выполнялось стадирование с использованием как ПСМА-ПЭТ/КТ ([¹⁸F]PSMA-1007), так и конвенциональной визуализации (КТ + сцинтиграфия костей) в течение 90 дней.

В исследование включили 287 последовательных пациентов: 59 (21%) с промежуточным риском и 228 (79%) с высоким риском заболевания. Изменения в тактике ведения классифицировали как:

• Major (крупные) — смена намерения лечения (с куративного на паллиативное или наоборот)
• Medium (средние) — модификация хирургического или радиотерапевтического плана без смены общего намерения
• Minor (минорные) — дополнительные исследования или незначительные корректировки, приводящие к задержке лечения без смены модальности

Ключевые находки:

• У 187 пациентов (65%) все методы визуализации были негативными, у 100 (35%) — выявлены патологические изменения
• ПСМА-ПЭТ/КТ обнаружила изменения у 94 пациентов, в то время как только у 6 пациентов позитивные находки были исключительно на конвенциональной визуализации
• ПСМА-ПЭТ/КТ привела к изменению клинической тактики у 65 пациентов (22,6%), в том числе:
  • Крупные изменения у 31 (10,8%)
  • Средние изменения у 28 (9,9%)
  • Минорные изменения у 6 (2,1%)

Среди пациентов с позитивными находками на ПСМА-ПЭТ/КТ (n=94) 32,0% получили крупную модификацию лечения, 29,8% — среднюю и 5,2% — минорную. Изменения тактики чаще наблюдались у пациентов с высоким риском (24,6%) по сравнению с промежуточным (15,3%).

Исследование демонстрирует, что ПСМА-ПЭТ/КТ предоставляет клинически значимую информацию примерно у каждого четвёртого пациента при первичном стадировании рака предстательной железы, с максимальным эффектом в группе высокого риска. Почти треть пациентов с позитивными находками на ПСМА-ПЭТ/КТ получила радикальную смену стратегии лечения.

Авторы подчёркивают необходимость для более точного и индивидуализированного планирования терапии. Учитывая минимальную долю уникальных позитивных находок конвенциональной визуализации (2%), встаёт вопрос о целесообразности её сохранения в алгоритме первичного обследования при доступности ПСМА-ПЭТ/КТ.