Несмотря на то что современные руководства не рекомендуют рутинное применение предоперационной МРТ при раке молочной железы, доступ к этому исследованию значительно варьирует в зависимости от демографических и социально-экономических факторов. В многопрофильной клинике рака молочной железы, обслуживающей преимущественно незастрахованное испаноязычное население, подавляющее большинство пациенток с впервые выявленным раком получают предоперационную МРТ. Авторы проанализировали влияние такой практики на тактику лечения, процедурную нагрузку и сроки начала терапии.
Ретроспективный анализ включил 146 женщин с впервые диагностированным раком молочной железы, получивших предоперационную МРТ в период 2020–2025 гг. Влияние МРТ классифицировали на три группы: нейтральное (без изменения тактики лечения), избыточное (дополнительные процедуры без находок) или открытие (выявление нового злокачественного очага).
Средний возраст когорты составил 51±10 лет, 77% белые, 71% латиноамериканцы, 66% испаноязычные, 44% нуждались в помощи с транспортом, 94,5% были незастрахованы или недостаточно застрахованы на момент диагностики. Большинство (66%) имели негативные лимфоузлы при диагностике, 71% из тестированных — высокий Oncotype, 60% — инвазивную протоковую карциному.
МРТ имела нейтральное влияние у 93 пациенток (64%), была избыточной у 21 (14%) и привела к открытию нового очага у 32 (22%). Таким образом, МРТ изменила тактику ведения в 36% случаев, но из этих изменений 60% привели к выявлению дополнительного заболевания, а 40% — к избыточным процедурам без находок.
Среднее время от МРТ до начала лечения составило 39±26 дней в группе нейтрального влияния, 30±23 дней в группе избыточных процедур и 35±24 дней в группе открытий (p=0,31). Задержка начала лечения >60 дней наблюдалась во всех группах: 14% при нейтральном влиянии, 18% при избыточном и 25% при открытии новых очагов (p=0,35).
Не выявлено значимых различий в частоте позитивных краёв резекции или рецидивов между тремя группами.
Хотя предоперационная МРТ изменила тактику ведения более чем у трети пациенток, дополнительное выявление заболевания не улучшило клинические исходы. Поскольку не удалось выявить характеристики пациенток, предсказывающие клиническую пользу МРТ, рутинное предоперационное МРТ-обследование, вероятно, неэффективно. В популяциях с ограниченным страховым покрытием и транспортными барьерами критерии визуализации должны быть строго селективными и определяться исключительно характеристиками заболевания, а не применяться рутинно.