Азиатские американцы, коренные гавайцы и жители Тихоокеанских островов (AANHPI) часто агрегируются в онкологических исследованиях, что скрывает различия в медицинском страховании и доступе к своевременной диагностике. Анализ данных National Cancer Database охватил взрослых 18–64 лет с диагнозом рака за 2004–2023 гг.: 6 319 391 белых неиспаноязычных (NHW) и 333 921 представителей AANHPI с частным страхованием, Medicare ± Medicaid, только Medicaid или без страхования.

По сравнению с NHW, взрослые AANHPI чаще имели покрытие только Medicaid (17% vs 10%) при сходных показателях отсутствия страхования (5% vs 4%) и поздней стадии диагностики (30% vs 30%). Покрытие только Medicaid было наивысшим среди хмонгов (43%), камбоджийцев (36%), пакистанцев (31%) и лаосцев (27%). Отсутствие страхования было максимальным среди пакистанцев (12%), корейцев (9%) и тайцев (8%). В скорректированном анализе тренды были гетерогенными: покрытие только Medicaid увеличилось или осталось высоким во всех группах, отсутствие страхования снизилось, но сохранялось среди жителей Тихоокеанских островов и корейцев.

В анализ стадии вошли 5 407 942 случая рака с AJCC-стадированием. Покрытие только Medicaid и отсутствие страхования ассоциировались с более высокими скорректированными вероятностями (aPP) поздней стадии (III–IV) среди AANHPI в целом: частное страхование 31%, Medicaid 43%, отсутствие страхования 51% — и во всех расово-этнических группах.

Среди субгрупп AANHPI с покрытием только Medicaid aPP поздней стадии были наивысшими у лаосцев (61%), хмонгов (59%), жителей Тихоокеанских островов (52%) и камбоджийцев (52%). Среди незастрахованных AANHPI — у хмонгов (65%), тайцев (60%), лаосцев (59%) и жителей Тихоокеанских островов (57%). Мужчины имели более высокие aPP поздней стадии по сравнению с женщинами, с разницей 19–22 процентных пункта во всех группах страхования и расовой/этнической принадлежности.

С 2004 по 2023 г. отсутствие страхования снизилось, а покрытие только Medicaid увеличилось, что согласуется с расширением покрытия в эру ACA. Однако несколько субгрупп AANHPI оставались перепредставленными среди имеющих только Medicaid или незастрахованных и демонстрировали более позднюю стадию диагностики, что выявляет проблемы доступа, маскируемые агрегацией AANHPI.

| Группа | Medicaid 2004–09, % | Medicaid 2020–23, % | Незастрахованные 2004–09, % | Незастрахованные 2020–23, % | |---|---|---|---|---| | NHW | 7 | 12 | 5 | 3 | | AANHPI | 13 | 18 | 7 | 3 | | Китайцы | 17 | 25 | 6 | 2 | | Корейцы | 19 | 19 | 14 | 4 | | Филиппинцы | 10 | 13 | 6 | 2 | | Вьетнамцы | 22 | 24 | 7 | 3 | | Лаосцы | 26 | 25 | 6 | — | | Гавайцы | 15 | 22 | 3 | 3 | | Жители Тихоокеанских островов | 18 | 28 | 8 | 5 |