Несмотря на то, что клинические рекомендации не одобряют использование каннабиса для лечения онкологической боли и продолжают подчёркивать ведущую роль опиоидной терапии, многие пациенты стремятся ограничить или избежать применения опиоидов, а некоторые сообщают об использовании каннабиса для контроля боли. В этом контексте законы штатов, расширяющие доступ к каннабису, могут приводить к популяционным сдвигам в получении опиоидов и связанных с ними исходах у онкологических пациентов.
Исследование включило 433 767 пациентов с впервые диагностированным раком молочной железы, колоректальным раком, раком лёгкого или опухолями головы и шеи (данные SEER-Medicare, 2007–2022). Пациенты были классифицированы по месту проживания на момент диагноза: штаты без законодательства о каннабисе, штаты только с медицинским каннабисом и штаты с медицинским и рекреационным каннабисом (при наличии действующих диспенсеров).
Скорректированная частота получения опиоидов была наивысшей у пациентов в штатах без законодательства о каннабисе (68,9%, 95% ДИ: 68,7–69,1) и наименьшей в штатах с рекреационным каннабисом (61,6%, 95% ДИ: 61,1–62,1). Средняя длительность выписываемых рецептов следовала аналогичной тенденции (10,5 дней в штатах без законодательства против 8,3 дней в штатах с рекреационным каннабисом), тогда как средняя доза опиоидов существенно не различалась между группами (7,6–7,7 MME на рецепт).
Скорректированные показатели передозировок опиоидов, расстройства употребления опиоидов (OUD) и расстройства употребления каннабиса (CUD) были наивысшими среди пациентов в штатах с рекреационным каннабисом: передозировка — 1,2% (95% ДИ: 1,0–1,3), OUD — 0,8% (95% ДИ: 0,7–0,9), CUD — 0,6% (95% ДИ: 0,5–0,7) в сравнении с 0,4%, 0,3% и 0,2% соответственно в штатах без законодательства о каннабисе.
Результаты указывают, что законы о каннабисе — особенно о рекреационном использовании — могут быть ассоциированы с более низкой популяционной частотой получения опиоидов, но одновременно с более высокой частотой осложнений, связанных как с каннабисом, так и с опиоидами, у онкологических пациентов. Окончательный анализ будет использовать метод difference-in-differences с поэтапным внедрением для усиления причинно-следственных выводов.