Руководства NCCN (v4.2026) и ASCO рекомендуют костно-модифицирующие препараты (КМП) — золедроновую кислоту, памидронат или деносумаб — всем пациентам с множественной миеломой (ММ) на активной противомиеломной терапии (ПМТ), наряду с исходной оценкой стоматологического и почечного статуса. Соблюдение этих рекомендаций в реальной практике на национальном уровне остаётся малоизученным.

Проведено ретроспективное когортное исследование с использованием Epic Cosmos — деидентифицированной национальной базы электронных медицинских карт — для взрослых пациентов (≥18 лет) с диагнозом ММ в период с 1 января 2015 г. по 31 декабря 2025 г. Оценивалась распространённость патологических переломов во всей когорте ММ (ICD-10 M84.58XA). Среди пациентов, получающих активную ПМТ, оценивалось использование КМП и сравнивались демографические и клинические характеристики, включая возраст, расу и ХБП стадии 4/терминальную стадию почечной недостаточности (ТСПН), между получавшими и не получавшими КМП.

Из 337 965 пациентов с ММ у 19 685 (5,8%) был патологический перелом. Из всей когорты 182 521 (54,0%) получали ПМТ. Среди пациентов на ПМТ только 73 620 (40,3%) получали КМП; 108 901 (59,7%) не получали. Золедроновая кислота применялась чаще всего (23,3%), затем деносумаб (16,7%) и памидронат (6,4%).

Пациенты без КМП имели более высокую распространённость ХБП4/ТСПН (10,8% vs 8,8%) и более высокую долю чернокожих (21,1% vs 19,9%) и азиатских (2,6% vs 2,3%) пациентов. Средний возраст составил 73 года в обеих группах.

В этой крупной национальной когорте реальной практики почти 60% пациентов с ММ, получающих ПМТ, не получали рекомендованные руководствами КМП. Этот существенный разрыв поддерживает потенциальную пользу внедрения предупреждения о лучшей практике в электронных медицинских картах в момент диагностики ММ, объединяющего начало КМП с предтерапевтической оценкой почечной функции, стоматологического статуса и уровня кальция/витамина D, как масштабируемой стратегии для устранения этого разрыва в качестве помощи. Необходима дальнейшая работа для выяснения того, как факторы уровня пациента и системы здравоохранения способствуют этому недостаточному использованию.