Анализ 8915 госпитализаций с летальным исходом при раке желудочно-кишечного тракта в США (2019–2023, National Inpatient Sample) показал, что только 2312 пациентов (25,9%) получили консультацию паллиативной службы (palliative care consultation, PCC). Пациенты с PCC чаще имели метастатическую болезнь (68,5% vs 56,2%), относились к квартилю с наибольшим доходом (24,2% vs 20,4%), не получали противоопухолевого лечения (84,9% vs 79,5%) и лечились в городских учебных госпиталях (82,8% vs 78,0%; все P<0,001).
После поправок PCC была более вероятна у пациентов с лёгкой коморбидностью (aOR 1,29; 95% CI 1,12–1,50) и метастатической болезнью (aOR 1,57; 95% CI 1,39–1,77), но менее вероятна у получающих противоопухолевое лечение (aOR 0,74; 95% CI 0,63–0,86), жителей негородских районов (aOR 0,80; 95% CI 0,65–0,99) и пациентов частных коммерческих клиник (aOR 0,36; 95% CI 0,27–0,47).
PCC была строго ассоциирована с документированием отказа от реанимации (64,1% vs 19,5%; aOR 7,09; 95% CI 6,29–7,98) и с более низкими шансами высокоинтенсивной острой помощи: сепсис (aOR 0,56; 95% CI 0,39–0,80), шок (aOR 0,72; 95% CI 0,58–0,88), дыхательная недостаточность (aOR 0,39; 95% CI 0,26–0,57), острое повреждение почек (aOR 0,69; 95% CI 0,58–0,82), ИВЛ (aOR 0,61; 95% CI 0,48–0,78) и желудочно-кишечное кровотечение (aOR 0,60; 95% CI 0,46–0,77). PCC не была связана с увеличением длительности госпитализации и ассоциировалась с более низкими затратами ($20 400 vs $24 900) и издержками ($70 300 vs $92 600; оба P<0,001).
В данной общенациональной когорте США три из четырёх пациентов с раком ЖКТ, умерших в стационаре, не имели документированной консультации паллиативной службы. Независимые пробелы сохраняются среди получающих противоопухолевое лечение, жителей сельских районов и пациентов частных коммерческих клиник. Стандартизированные триггеры для направления на PCC в стационаре представляют собой измеримую цель качества для улучшения документирования в соответствии с целями пациента, снижения высокоинтенсивной помощи в конце жизни и развития ценностно-ориентированной онкологической помощи.