Модели ценностно-ориентированной помощи (value-based care, VBC) и ценностно-ориентированных платежей (value-based payment, VBP), такие как программа Medicare Enhancing Oncology Model (EOM), всё шире внедряются в онкологии для оценки качества и сдерживания расходов. Однако перспектива самих онкопациентов на VBC и аспекты качества помощи остаётся малоизученной.
Patient Advocate Foundation (PAF) провёл кросс-секционный опрос в октябре–ноябре 2025 года среди жителей США ≥19 лет с хроническими заболеваниями, ранее согласившихся на участие в опросах. Анализировались данные подгруппы с онкологическими диагнозами (n=830): большинство — женщины (63%), белые (70%), >56 лет (77%), доход домохозяйства <$48 000 (57%), без высшего образования (55%), страховка только Medicare (60%).
70% респондентов никогда не слышали о VBC, и лишь 9% припомнили обсуждение VBC с врачом. Низкая осведомлённость не зависела от уровня риска рака, условий оказания помощи, пола, возраста, расы, образования, страховки или региона.
48% респондентов выразили обеспокоенность в отношении VBC, 44% затруднились с оценкой, 8% отнеслись позитивно. Пациенты доверяют своим врачам, но опасаются, что финансовые стимулы могут снизить качество помощи.
Респонденты ранжировали показатели качества следующим образом (топ-5 приоритетов):
- Эффективность лечения — 75%
- Безопасность/переносимость — 55%
- Качество жизни — 53%
- Доступ к инновационным методам — 52%
Метрики, типично используемые в онкологических VBP-программах, оказались в конце списка:
- Сокращение госпитализаций/обращений в ER — 15%
- Ресурсы для социальных нужд, связанных со здоровьем — 11%
- Ресурсы для психического здоровья — 11%
- Использование электронных медкарт и patient-reported outcomes — 10%
При ранжировании топ-3 соображений для выбора терапии эффективность вновь лидировала (89%), затраты для пациента заняли 5-е место (32%), а затраты для страховых компаний — 6-е (9%).
Опрос демонстрирует критическое несоответствие между текущими метриками качества VBP-моделей (таких как EOM) и приоритетами финансово незащищённых онкопациентов в США. Предпочтения и приоритеты пациентов необходимо учитывать для разработки и внедрения действительно пациент-центрированных моделей ценностно-ориентированных платежей в онкологии.