Максимальная безопасная резекция остаётся основой хирургического лечения глиом, особенно в функционально значимых зонах, где онкологическая выгода должна быть сбалансирована с сохранением функций. Хотя флюоресцентная навигация с 5-аминолевулиновой кислотой (5-АЛК) улучшает радикальность резекции глиом высокой степени злокачественности под общей анестезией, её роль при краниотомии в сознании (awake craniotomy, AC) остаётся недостаточно изученной.

Систематический поиск в PubMed, Scopus и Web of Science выявил 10 исследований с 108 пациентами. Флюоресценция наблюдалась у 79,2% пациентов с глиомами высокой степени злокачественности (Grade III–IV) и у 24,1% с глиомами низкой степени (Grade II) среди 83 пациентов с доступными данными о степени и флюоресценции (степень не указана для 19 пациентов в одной серии случаев, 6 пациентов в одной когорте не получали 5-АЛК и были исключены из стратифицированного анализа).

Тотальная резекция опухоли была достигнута у 62,2% пациентов с оцениваемыми данными (56,5% от всей когорты), достигая 66,7% в крупнейшей сравнительной когорте. Транзиторная афазия наблюдалась у 32,6% оцениваемых пациентов, в то время как стойкая афазия и персистирующий гемипарез отмечались у 14,6% и 16,9% соответственно.

В нескольких исследованиях резекция была намеренно прекращена, несмотря на сохраняющуюся флюоресценцию, когда функциональное картирование выявляло функционально значимую кору, что подчёркивает: картирование оставалось решающим фактором определения границ резекции. Ни в одном исследовании не сообщалось о переходе на общую анестезию.

5-АЛК-навигация при резекции в условиях краниотомии в сознании представляется выполнимой и клинически полезной, особенно при глиомах высокой степени злокачественности в функционально значимых зонах. Стойкий неврологический дефицит наблюдался у меньшинства пациентов, в диапазоне, в целом соответствующем операциям на глиомах в сознании в целом, однако отсутствие контрольных групп без 5-АЛК не позволяет уверенно оценить функциональную безопасность относительно только картирования в сознании.

В доступной литературе 5-АЛК стабильно улучшает интраоперационную визуализацию опухоли, способствует выявлению резидуальной флюоресцирующей ткани и хорошо интегрируется с кортикальным и субкортикальным картированием без явных признаков увеличения стойкого неврологического дефицита. Хотя функциональное картирование остаётся решающим для определения окончательных границ резекции, имеющиеся данные поддерживают 5-АЛК как ценное дополнительное средство в онко-функциональной хирургии глиом.