Академическо-амбулаторная гибридная модель (Academic-Community Hybrid, ACH) даёт возможность улучшить пациент-центрированную помощь и снизить неблагоприятные исходы, вызванные фрагментацией оказания помощи, при условии предоставления высококачественной комплексной онкологической помощи на широкой географической территории. Для достижения этих целей и поддержки роста в шести региональных кампусах Dana-Farber Cancer Institute (DFCI) реформировал программу совместного ведения (Shared Care, SC) в 2023 году.
Программа включает четыре категории:
- перевод под наблюдение (Transfer of Care),
- совместное ведение несколькими специалистами (Joint Provider Care),
- трансфузия компонентов крови (Blood Products),
- медсестринско-лабораторное ведение (Nursing/Lab Centered Care).
С июня 2024 года внедрены добровольный комплексный электронный запрос на приём в электронной медицинской карте (ЭМК) и структурированный email для оптимизации планирования и клинической передачи.
Когорта включала взрослых пациентов с как минимум одним амбулаторным визитом в академическое или одно из шести амбулаторных учреждений DFCI в период с октября 2022 по апрель 2026 года. Использование SC оставалось на усмотрение основной онкологической команды. Каждый визит классифицировали как SC или нет; каждого пациента — как когда-либо или никогда не имевшего SC-визит.
События безопасности, зарегистрированные в системе RLDatix института DFCI, связывали с ближайшим визитом (в пределах 14 дней) и использовали для расчёта частоты событий на визит. Анализы сравнивали частоту событий для SC-визитов с электронным запросом и без него, а также частоту в течение 6 месяцев до и после первого SC-визита.
Всего 11 973 пациента получили SC, 162 838 — нет. Использование SC варьировало в зависимости от расстояния от академического центра: 7% при проживании ≤25 миль, 11% при 26–50 миль, 3% при >50 миль (p<0,01).
Число ежемесячных SC-визитов выросло с 1234 в октябре 2022 до 2902 в апреле 2026 года; большинство SC-визитов приходилось на совместное ведение несколькими специалистами (58%) и медсестринско-лабораторное ведение (38%). Ежемесячная частота событий безопасности при SC оставалась стабильной на уровне 2% на протяжении всего периода наблюдения.
Частота событий безопасности до начала участия в SC составила 1,1%, после начала — 2,3% (разница -1,2%, 95% ДИ -1,4%, -0,9%); наиболее распространёнными типами были нарушения координации помощи/сервиса (0,3% до vs. 0,7% после) и связанные с медикаментами/инфузиями (0,2% до vs. 0,5% после).
Структурированный электронный запрос использовался в 26% всех подходящих SC-визитов; частота событий безопасности с электронным запросом и без него была одинаковой (2,1% vs. 2,1%, разница 0,0%, 95% ДИ -0,5%, 0,6%).
Программа SC расширила доступ к сложной онкологической помощи для пациентов, удалённых от академического центра, снизив географические барьеры для получения третичной онкологической помощи. Структурированная ACH-программа позволила поддерживать стабильную частоту событий безопасности, несмотря на рост объёма пациентов на 135%.
Инструменты ЭМК способствовали оптимизации операционных процессов, однако для обеспечения доступа к онкологической помощи, соответствующей целям лечения, для популяций высокого риска в периоды повышенной сложности потребностей в помощи могут потребоваться дополнительные стратегии, помимо электронного запроса на направление.