61-летний мужчина обратился с жалобами на нарушение походки длительностью более месяца, головокружение и снижение слуха слева. КТ и МРТ выявили образование в области левого мостомозжечкового угла с гетерогенным интенсивным контрастным усилением, компрессией четвёртого желудочка и подозрением на инвазию ствола мозга, без расширения внутреннего слухового прохода. На Т1-взвешенных изображениях с контрастированием размеры очага составили 37,6 × 24,7 × 35,9 мм (поперечный × переднезадний × краниокаудальный). Первичная КТ органов грудной клетки не выявила лёгочного образования.
Выполнена субтотальная резекция в связи с плотным прилеганием к черепным нервам и стволу мозга. Гистологическое исследование показало комплексную фетально-подобную железистую и папиллярную архитектуру, супра- и субнуклеарные вакуоли, высокую степень атипии и некроз. Интегрированный диагноз — метастатическая аденокарцинома с high-grade fetal морфологией, наиболее вероятно лёгочного происхождения; однако первичный лёгочный очаг не был идентифицирован ни на исходной КТ грудной клетки, ни патоморфологически. Диагноз лёгочной high-grade fetal adenocarcinoma (HG-FLAC) установлен не был.
В послеоперационном периоде развились дисфагия и дисфункция лицевого нерва. Системное стадирование осталось неполным; молекулярно-генетическое тестирование и оценка PD-L1 не проводились. Оставшегося парафинового материала оказалось недостаточно для дополнительных иммуногистохимических исследований. Системная противоопухолевая терапия или лучевая терапия не были начаты после консультации в третичном центре; детальные записи о принятии решений отсутствуют. Пациент умер через 3 месяца после операции; непосредственная причина смерти не задокументирована.
Случай иллюстрирует атипичную локализацию аденокарциномы с high-grade fetal морфологией в мостомозжечковом углу. Лёгочное происхождение предполагалось, но не было подтверждено. Диагностическая терминология должна отражать эту неопределённость, а короткая выживаемость не позволяет установить специфический прогноз для HG-FLAC.