Авторы из Frontiers in Oncology представили успешный опыт паллиативной лучевой терапии у молодого пациента с быстро прогрессирующими кожными метастазами (CMs) метастатического колоректального рака (mCRC), демонстрирующий возможность безопасного повторного облучения обширных полей для стойкого контроля симптомов.

Пациент — мужчина 36 лет с двумя синхронными аденокарциномами толстой кишки. Полногеномное секвенирование (NGS) идентифицировало опухоль ректосигмоидного отдела как источник метастазов и выявило герминальную мутацию BRCA1, что послужило основанием для прецизионной системной терапии (olaparib + pembrolizumab).

Кожные метастазы стали основным источником заболеваемости, вызывая выраженный болевой синдром и зуд, прогрессивно вовлекая новые участки кожи. Пациент получил три последовательных курса спиральной томотерапии (Radixact®), каждый — 30 Гр в 10 фракциях на обширные поверхностные объёмы >50 см.

Каждый курс облучал смежные поля с ограниченным высокодозным перекрытием. Деформируемая корегистрация с предыдущими планами и анализ кумулятивной дозы подтвердили минимальное перекрытие высоких доз, что отличает данный подход от классического реоблучения.

Важный технический аспект: задняя полоса кожи последовательно сохранялась интактной для поддержания лимфатического дренажа и снижения риска компартмент-токсичности.

Все три курса обеспечили очень хорошую частичную регрессию (VGPR) через 6 недель после каждого облучения. Токсичность ограничилась grade 1 дерматитом (не было токсичности ≥grade 2).

Ключевые клинические достижения:

• Повторное облучение обеспечило стойкий контроль симптомов
• Избежана эскалация опиоидной анальгезии в течение ~6 месяцев
• Позволено продолжение того же режима системной терапии 9 месяцев до прогрессирования в лёгких

Данный случай демонстрирует, что итеративная кожно-направленная лучевая терапия может обеспечить безопасную, повторяемую и высококачественную паллиацию при обширных кожных метастазах. Тщательное планирование с анализом кумулятивных доз и сохранением лимфатических путей позволяет безопасно проводить несколько курсов облучения больших объёмов, существенно улучшая качество жизни пациентов с этой сложной клинической проблемой.