Уротелиальная карцинома с нейроэндокринной дифференцировкой — редкий, но крайне агрессивный гистологический подтип рака мочевого пузыря, характеризующийся быстрым прогрессированием, неблагоприятным прогнозом и склонностью к метастазированию, причём печень является частой мишенью. Современные методы лечения с применением химиотерапии и иммунотерапии имеют ограничения, включая плохую переносимость и быстрое развитие лекарственной резистентности, особенно у пациентов с низкой экспрессией PD-L1 и после неудач нескольких линий терапии.

Авторы сообщают о случае 54-летнего пациента с уротелиальным раком с частичной нейроэндокринной дифференцировкой и обширными метастазами в печени. Тестирование на PD-L1 показало комбинированный позитивный индекс (CPS) = 1. У пациента развилась резистентность после первой линии химиотерапии и второй линии химиоиммунотерапии.

В качестве третьей линии пациент получил низкодозовую лучевую терапию всей печени (whole-liver LDRT: 5 Гр в 10 фракциях) с одновременным интегрированным бустом на отдельные очаги в сочетании с иммунотерапией и химиотерапией.

Через один месяц после лечения визуализация показала частичный ответ, а через три месяца все метастазы в печени исчезли. Пациент достиг выживаемости без прогрессирования более 9 месяцев.

По данным авторов, это первый зарегистрированный случай пациента с обширными метастазами рака мочевого пузыря в печени, достигшего полного радиологического ответа после преодоления резистентности к химиотерапии и иммунотерапии с помощью комбинации низкодозовой лучевой терапии всей печени и одновременного интегрированного буста. Случай демонстрирует новую и потенциально безопасную стратегию спасения для лечения метастатического рака мочевого пузыря, рефрактерного к химио- и иммунотерапии, что может улучшить клинические исходы у пациентов с этим редким, но высокоагрессивным заболеванием.