Описан уникальный случай малигнизации крестцово-копчиковой тератомы (SCT) у взрослой пациентки на фоне длительной терапии ингибиторами фактора некроза опухолей-α (TNF-α). 31-летняя женщина с двумя ранее выполненными резекциями ягодичных образований и 6-летним приёмом ингибиторов TNF-α по поводу анкилозирующего спондилита обратилась с рецидивом ягодичной опухоли.
Визуализация выявила крестцово-тазовое образование и подкожную ягодичную массу. Биопсия тазовой опухоли показала аденокарциному кишечного типа, однако последующая биопсия ягодичного очага обнаружила смешанные компоненты: 65% плоскоклеточного рака (SCC) и 35% аденокарциномы. Установлен диагноз: злокачественная SCT с адено-плоскоклеточной трансформацией, стадия IV с метастазами в таз и ягодичную область.
Серийные биопсии во времени позволили впервые для малигнизированной SCT динамически отследить гистологические изменения — переход от аденокарциномы к плоскоклеточному раку. Выявлены мутации TP53 и KRAS G12D, что выделяет данное наблюдение и указывает на возможные мишени таргетной терапии.
Несмотря на мультидисциплинарное лечение (резекция, химиотерапия, лучевая терапия), у пациентки развились локальный рецидив в крестцово-копчиковой области и распространённые метастазы — в печень, паховые лимфоузлы, кости, лёгкие и почки.
Авторы формулируют два ключевых вывода:
-
Необходима высокая настороженность в отношении малигнизации у пациентов с рецидивирующей SCT в анамнезе; настоятельно рекомендуется регулярное наблюдение.
-
Хотя текущие метаанализы не показывают статистически значимой связи между приёмом ингибиторов TNF-α и общим риском злокачественных новообразований, физиологическая роль TNF-α в противоопухолевом иммунном надзоре и клинические руководства поддерживают отмену этих препаратов при диагностике солидной опухоли. В данном случае, учитывая агрессивное поведение опухоли и наличие альтернативных средств для лечения анкилозирующего спондилита, блокада TNF-α была приостановлена как мера предосторожности, основанная на рекомендациях.