Циркулирующая опухолевая ДНК (ctDNA) предоставляет молекулярную информацию на разных этапах ведения пациентов с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы (PDAC), но её клиническое значение различается в зависимости от того, когда и зачем она измеряется. Нарративный обзор, опубликованный в Cancers, систематизирует данные о ctDNA от диагностики и молекулярного профилирования до неоадъювантной терапии, послеоперационного определения минимальной остаточной болезни (MRD), наблюдения и динамического мониторинга на фоне системной терапии.

При локализованном заболевании ограниченное высвобождение ctDNA снижает чувствительность диагностики, хотя базовое обнаружение ctDNA может давать прогностическую информацию. После операции позитивность ctDNA стабильно идентифицирует пациентов с повышенным риском рецидива, тогда как отрицательный результат не может надёжно исключить остаточную болезнь. Во время наблюдения вновь определяемая или нарастающая ctDNA может предшествовать радиологическому рецидиву.

При распространённом заболевании серийная кинетика ctDNA предоставляет всё более согласованную информацию об ответе на лечение и прогрессировании. Доказательства в пользу динамического мониторинга накапливаются, но данных о том, что ctDNA-управляемое лечение или наблюдение улучшают исходы пациентов, остаётся недостаточно.

ctDNA должна дополнять, а не заменять традиционные методы оценки. Авторы разграничивают установленные прогностические ассоциации, развивающиеся применения для мониторинга и недоказанные ctDNA-управляемые вмешательства, предлагая практическую основу для интерпретации ctDNA на всех этапах ведения пациентов с PDAC. Необходимы проспективные исследования для определения, улучшают ли ctDNA-управляемые решения исходы пациентов.