Оптимальная хирургическая тактика при T3aN0M0 почечно-клеточном раке (ПКР) остается предметом дискуссий. Радикальная нефрэктомия традиционно считается стандартом лечения, в то время как частичная нефрэктомия может сохранить функцию почек. Однако сравнительные данные о долгосрочной выживаемости при этих подходах остаются неясными.
Исследователи использовали базу данных SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) для сравнения канцер-специфической смертности (CSM) и смертности от других причин (OCM) между частичной нефрэктомией (PN) и радикальной нефрэктомией (RN) у пациентов с T3aN0M0 ПКР.
Выполнялось сопоставление по шкале склонности 1:1 (propensity score matching, PSM). Строились кривые кумулятивной частоты, применялся одно- и многофакторный регрессионный анализ конкурирующих рисков Fine-Gray для оценки CSM и OCM. Проводились субгрупповые анализы по размеру опухоли и возрасту пациентов.
Всего в исследование включены 17032 пациента, из которых 2805 перенесли частичную нефрэктомию и 14227 — радикальную нефрэктомию.
После PSM многофакторный анализ конкурирующих рисков показал, что частичная нефрэктомия не ассоциирована с повышением канцер-специфической смертности по сравнению с радикальной нефрэктомией в общей сопоставленной когорте:
- sHR 0.77 (95% CI 0.65-0.90; p < 0.001)
- Аналогичные результаты получены во всех субгрупповых анализах
В отношении смертности от других причин частичная нефрэктомия ассоциирована с более низкой общей смертностью у пациентов с опухолями размером 1-40 мм:
- sHR 0.84 (95% CI 0.71-0.99; p = 0.036)
- В других субгруппах значимых различий по OCM не наблюдалось
Частичная нефрэктомия не ассоциирована с повышенным риском канцер-специфической или общей смертности по сравнению с радикальной нефрэктомией в данной сопоставленной когорте.
Результаты следует интерпретировать осторожно с учетом ограничений ретроспективного дизайна исследования. Частичная нефрэктомия может рассматриваться у тщательно отобранных пациентов с опухолями меньшего размера, когда возможно полное удаление без компромисса онкологической безопасности.