Своевременная билиарная декомпрессия является центральным элементом ведения пациентов со злокачественной билиарной обструкцией, однако задержки могут отражать устранимые барьеры в оказании помощи. Хотя раннее дренирование рекомендовано руководствами при остром холангите доброкачественной этиологии, влияние сроков дренирования при злокачественных заболеваниях не было охарактеризовано на национальном уровне.

Использована база данных National Inpatient Sample 2020–2023 для выявления госпитализаций взрослых с раком поджелудочной железы, желчного пузыря, внутрипеченочной холангиокарциномой или раком внепеченочных желчных протоков, билиарной обструкцией или холангитом и процедурой билиарного дренирования. Задержка дренирования определялась как выполнение процедуры на 3-й день госпитализации или позже; раннее дренирование — в дни 0–2. Регрессионный анализ скорректирован по возрасту, полу, страховке, квартилю дохода, статусу клиники, размеру стационара, госпитализации в выходные, плановой госпитализации, переводу, подтипу рака, модальности дренирования, холангиту и году.

Когорта включала 20 063 невзвешенных госпитализаций, представляющих 100 315 взвешенных на национальном уровне госпитализаций. Задержка дренирования произошла в 32,7% случаев. По сравнению с ранним дренированием задержка ассоциирована с более высокой нескорректированной смертностью (5,2% vs 3,1%), острым повреждением почек (28,6% vs 20,1%), сепсисом (23,7% vs 21,5%), большей средней длительностью госпитализации (10,9 vs 5,7 дней) и более высокими затратами ($145 392 vs $92 954).

После корректировки задержка дренирования ассоциирована с повышением:

• смертности (aOR 1,51; 95% CI 1,30–1,77)
• ОПП (aOR 1,53; 95% CI 1,43–1,65)
• сепсиса (aOR 1,18; 95% CI 1,08–1,28)

Ассоциация со смертностью сохранялась после дополнительной корректировки по сепсису и ОПП (aOR 1,33; 95% CI 1,13–1,56). Задержка дренирования ассоциирована с увеличением длительности госпитализации на 74,0% и затрат на 48,6%.

Госпитализация в выходные (aOR 1,16; 95% CI 1,08–1,25) и страховка Medicaid (aOR 1,26; 95% CI 1,11–1,42) ассоциированы с задержкой. В анализе чувствительности 2020–2022 у афроамериканских и латиноамериканских пациентов были более высокие шансы задержки дренирования.

Задержка билиарного дренирования происходит в одной трети госпитализаций при панкреатобилиарных злокачественных опухолях с обструкцией/холангитом и ассоциирована с худшими клиническими и экономическими исходами. Сроки дренирования могут представлять собой модифицируемый показатель качества стационарной онкологической помощи с операционными и этическими последствиями.