Исследователи из MIMIC-IV и Zibo Municipal Hospital (Китай) впервые описали продольные траектории сывороточного хлора у онкологических пациентов и их связь со смертностью. Хотя гипохлоремия ранее ассоциировалась с плохим прогнозом при различных опухолях, динамические паттерны изменения хлоремии оставались неизученными.
В ретроспективную когорту включили 4,115 пациентов с злокачественными новообразованиями из базы MIMIC-IV, имевших серийные измерения хлора в первые 5 дней пребывания в ОИТ, плюс 518 пациентов из китайского центра для внешней валидации. Методом group-based trajectory modeling (GBTM) выделили три класса траекторий:
- Класс 1: начальная гиперхлоремия с нормализацией
- Класс 2: персистирующая нормохлоремия
- Класс 3: прогрессирующая гиперхлоремия
Первичные конечные точки — 28-дневная и 365-дневная общая смертность.
В полностью скорректированной модели Кокса (Model 3) класс 3 оказался независимым предиктором:
- 28-дневной смертности: HR=1.55 (95% CI: 1.26–1.92) в когорте MIMIC-IV
- 365-дневной смертности: HR=1.38 (95% CI: 1.19–1.60) в когорте MIMIC-IV
- 28-дневной смертности в валидационной когорте: HR=1.90 (95% CI: 1.08–3.33)
Анализ Каплана-Мейера показал значимо более низкую выживаемость пациентов класса 3 на обоих временных точках. Субгрупповой и сенситивный анализы подтвердили робастность ассоциации между прогрессирующей гиперхлоремией и неблагоприятными исходами.
Прогрессирующая гиперхлоремия может служить динамическим, доступным биомаркером стратификации риска у онкологических пациентов в критическом состоянии. Траекторный анализ хлора — рутинного и недорогого показателя — позволяет выявлять группы высокого риска для интенсификации мониторинга и коррекции электролитных нарушений.
Авторы подчёркивают необходимость проспективных исследований для оценки влияния коррекции траекторий хлоремии на выживаемость онкологических пациентов.