Метастазы гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) в миндалины — исключительно редкое явление. Представлен случай 84-летнего пациента с хроническим гепатитом B, у которого была диагностирована ГЦК правой доли печени с опухолевым тромбозом воротной вены. Через 3 месяца после первичной диагностики внутрипечёночные метастазы лечили трансартериальной химиоэмболизацией в сочетании с lenvatinib.
Через 23 месяца от начала лечения у пациента появилась кровянистая мокрота. При визуализации и ларингоскопии выявлено образование левой нёбной миндалины на фоне прогрессирования лёгочных и печёночных метастазов. После тонзиллэктомии гистологическое исследование показало недифференцированную карциному.
По сравнению с первичной опухолью миндалиновый метастаз утратил экспрессию гепатоцит-специфичного антигена (Hep Par-1) и Arginase-1, продемонстрировал резко повышенный индекс Ki-67 (80%), но сохранил позитивность по Glypican-3 и heat shock protein 70 (HSP70).
Диагноз метастатической ГЦК установлен на основании интеграции клинического анамнеза, лабораторных данных и патоморфологического иммуногистохимического профиля. Ключевой вывод: у пациентов с ГЦК любое необычное новообразование области головы и шеи требует исключения метастаза; многомаркерная панель критически важна для диагностики, поскольку утрата экспрессии Arginase-1 не исключает ГЦК.