Отечественная когорта из 249 пациентов с клинически локализованным раком предстательной железы (РПЖ) низкого риска, находящихся на активном наблюдении, продемонстрировала реклассификацию у 24,9% больных при медиане наблюдения 31,2 месяца (95% ДИ 28,2–34,1). Медиана времени до реклассификации составила 65,2 месяца, до начала активного лечения — 55 месяцев. Мультивариантный анализ выявил два независимых фактора прогноза реклассификации: плотность простатического специфического антигена (ПСА) (p <0,001) и доля пораженных столбиков в биопсии (p = 0,006).

В проспективное исследование включены пациенты с верифицированным клинически локализованным РПЖ группы градации 1 (GG1), ожидаемой продолжительностью жизни ≥10 лет и результатами минимум одной контрольной биопсии. Первичной конечной точкой была выживаемость до реклассификации, определяемой как увеличение группы дифференцировки по Глисону или повышение клинической стадии при контрольном обследовании.

Протокол активного наблюдения предусматривал регулярный мониторинг уровня ПСА, пальцевое ректальное исследование и повторные биопсии предстательной железы согласно международным рекомендациям. Анализировались различные клинические и патоморфологические параметры как потенциальные предикторы прогрессирования заболевания.

Результаты подтверждают приемлемую безопасность и эффективность стратегии активного наблюдения при РПЖ низкого риска в условиях российского здравоохранения. Частота реклассификации 24,9% за относительно короткий период наблюдения согласуется с данными западных когорт и подчеркивает важность тщательного отбора пациентов и строгого соблюдения протокола мониторинга.

Плотность ПСА и процент позитивных биопсийных столбиков могут использоваться для стратификации риска и индивидуализации интервалов наблюдения. Пациенты с высокой плотностью ПСА и большей долей пораженных столбиков требуют более интенсивного мониторинга.

Авторы справедливо отмечают необходимость продолжения наблюдения для оценки долгосрочных онкологических исходов, включая общую и раково-специфическую выживаемость. Медиана 31 месяц недостаточна для окончательных выводов о безопасности отсроченного лечения при заболевании с медленным естественным течением. Расширение когорты и увеличение периода наблюдения до 5–10 лет позволит более точно определить место активного наблюдения в алгоритме ведения локализованного РПЖ низкого риска в российской популяции.