Эволюция мастэктомии при раке молочной железы отражает переход от калечащих радикальных вмешательств к кожесохраняющим и сосоксохраняющим операциям с одномоментной реконструкцией и формированием «скрытого рубца». Сохранение кожного конверта и проекционного кожного лоскута над опухолью рассматривается как ключевой этап снижения операционной травмы при условии онкологической безопасности.

Анализ данных показывает, что при глубине залегания опухоли >1,05 см риск поражения переднего листка поверхностной фасции минимален, что делает возможным сохранение проекционного лоскута в большинстве случаев без ухудшения онкологических исходов.

Выбор хирургического доступа смещается от традиционных разрезов к эстетически ориентированным зонам — прежде всего периареолярной и инфрамаммарной, с маскировкой рубца в естественных переходных зонах и кожных складках. Сравнение этих доступов подчеркивает значимость их анатомо-сосудистых особенностей для перфузии кожно-жировых лоскутов и частоты ишемии и некроза сосково-ареолярного комплекса.

Неоднородность доказательной базы, ограниченное число проспективных сравнительных исследований и дефицит данных о влиянии типа доступа и «скрытого рубца» на качество жизни и эстетическую удовлетворенность подчеркивают необходимость разработки клинических критериев выбора оптимального хирургического доступа при мастэктомии.