Предыдущие работы указывают на лучшие исходы у пациентов с саркомами в высокообъёмных центрах, однако данные о связи объёма лучевой терапии (ЛТ) с выживаемостью ограничены. Авторы оценили, ассоциирован ли годовой объём ЛТ сарком на уровне медицинского учреждения с общей выживаемостью у пациентов с неметастатическими саркомами мягких тканей (СМТ) конечностей.

В анализ включили взрослых пациентов с неметастатическими СМТ конечностей из базы данных NCDB (2004–2023), получивших хирургическое лечение и ЛТ в одном учреждении при наличии данных о последующем наблюдении. Годовой объём ЛТ определяли как число случаев сарком, получивших ЛТ, на учреждение в год; аналогично рассчитывали хирургический объём. Методом Locally Estimated Scatterplot Smoothing визуализировали пороговые значения (12 случаев ЛТ и 25 хирургических вмешательств на учреждение в год), которые затем использовали в моделях Кокса.

Финальная когорта составила 21 658 пациентов в 1 080 учреждениях. В непрерывной совместной модели Кокса более высокий годовой объём ЛТ был ассоциирован с улучшением выживаемости: HR 0,91 (95% CI 0,87–0,96) на каждые 5 случаев на учреждение в год, p<0,001, тогда как годовой хирургический объём показал небольшую ассоциацию в противоположном направлении: HR 1,02 (95% CI 1,00–1,04), p=0,036.

В пороговой модели высокий годовой объём ЛТ (≥12 случаев/год) оставался ассоциирован с улучшением выживаемости: HR 0,78 (95% CI 0,71–0,87), p<0,001; высокий хирургический объём не был независимо ассоциирован с исходами: HR 1,03 (95% CI 0,94–1,14), p=0,504. Взаимодействия между объёмами ЛТ и хирургии не выявлено (HR 1,21; 95% CI 0,96–1,53, p=0,104).

В скорректированной модели с пороговым значением объёма ЛТ:

• Высокий vs низкий годовой объём ЛТ: HR 0,80 (95% CI 0,74–0,88), p<0,001
• Органосохраняющая операция vs ампутация: HR 0,52 (95% CI 0,44–0,62), p<0,001
• Grade 3 vs grade 1: HR 2,13 (95% CI 1,91–2,37), p<0,001
• Размер опухоли ≥15 vs <5 см: HR 2,75 (95% CI 2,42–3,12), p<0,001
• Послеоперационная vs предоперационная ЛТ: HR 0,80 (95% CI 0,76–0,84), p<0,001

Лечение в центрах с высоким объёмом лучевой терапии сарком ассоциировано с улучшением общей выживаемости у пациентов с СМТ конечностей. В этом поисковом анализе преимущество в выживаемости более выражено для центров с высоким объёмом ЛТ, чем для центров с высоким хирургическим объёмом.