Перитонеальные метастазы рака желудка (GCPM), особенно при диффузном и низкокогезивном раке (когда опухолевые клетки растут поодиночке или малыми разрозненными группами), представляют анатомическую и иммунологическую проблему. Авторы рассматривают перитонеальную поверхность и окружающую жидкость как взаимодействующий иммунный компартмент, включающий опухолевые импланты, злокачественный асцит, свободные опухолевые клетки, строму и популяции иммунных клеток.

Исследования на пациентах выявляют истощение или делецию цитотоксических клеток, макрофаг-богатый асцит и супрессорные растворимые медиаторы; экспериментальные данные подтверждают участие системы комплемента в экспрессии лигандов иммунных контрольных точек. Эти наблюдения объясняют нарушение локального иммунитета, но не доказывают клинической резистентности к ингибиторам контрольных точек.

Системное лечение остаётся основой, однако ключевые клинические исследования редко сообщают Peritoneal Cancer Index (PCI), данные цитологии, ответ асцита или перитонеальное прогрессирование как отдельный показатель. Ранние работы комбинируют блокаду контрольных точек с pressurised intraperitoneal aerosol chemotherapy (PIPAC), повторными интраперитонеальными введениями паклитаксела или hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC); исследуются также прямое интраперитонеальное введение антител, цитокинов и клеточная терапия. Доказательства выполнимости и локальных фармакодинамических изменений не подтверждают синергичного эффекта.

Будущие исследования должны сравнивать добавление интраперитонеального компонента с идентичным системным режимом, собирать сопоставимые образцы крови, асцита и перитонеальной ткани в динамике и соотносить изменения иммунной среды с цитологическим клиренсом, PCI, симптомами и выживаемостью. Оперативная консолидация требует отдельной рандомизированной оценки у проспективно отобранных респондеров. Непрерывность лечения, качество жизни, нутритивный статус и время вне госпитализации — необходимые меры общей пользы для пациента.