Патологический ответ опухоли на предоперационную химиотерапию является ключевым прогностическим фактором у пациентов с колоректальными метастазами в печени (КМПП). Множественные КМПП могут демонстрировать различный ответ, но прогностическая значимость такой гетерогенности остается неопределенной.

Проведен ретроспективный анализ пациентов, перенесших резекцию печени по поводу множественных КМПП после неоадъювантной химиотерапии. Анализировали до пяти метастазов на пациента. Патологический ответ оценивался для каждого очага с использованием степени регрессии опухоли (TRG) и процентного содержания жизнеспособных опухолевых клеток (PVTC). Общую выживаемость (ОВ) и характер рецидивов сравнивали между группами с гомогенным и гетерогенным ответом.

Всего проанализировано 180 пациентов (705 узлов). Гетерогенный ответ наблюдался у 45% пациентов согласно TRG и у 53% согласно PVTC.

В целом, гетерогенная группа TRG имела 3-летнюю ОВ, сопоставимую с гомогенной группой TRG4-5 пациентов (43,6% против 43,4%), а гетерогенная группа PVTC имела 3-летнюю ОВ, аналогичную гомогенным major responders (47,6% против 47,4%).

Пациенты с гетерогенным TRG, имевшие хотя бы один метастаз TRG1-2, продемонстрировали значительно лучшую выживаемость (56,4% против TRG4-5 43,4%, P = 0,033), перекрывающуюся с ОВ гомогенной группы TRG1-2.

Аналогично, гетерогенная группа PVTC с хотя бы одним метастазом, показавшим полный ответ, имела значительно лучшую ОВ, аналогичную гомогенным complete responders.

Гетерогенный патологический ответ часто встречается при множественных КМПП. Для персонализированного лечения необходима оценка каждого очага отдельно, поскольку наличие единственного отвечающего узла ассоциировано с более благоприятным исходом.

Анализ рецидивов показал аналогичные результаты, подтверждая важность индивидуального подхода к оценке ответа при множественных метастазах.