Первично-множественный рак легкого (ПМРЛ) у пациентов пожилого и старческого возраста представляет особую хирургическую проблему, требующую тщательного отбора и индивидуализированного подхода. Данное исследование демонстрирует возможность безопасного хирургического лечения ПМРЛ у тщательно отобранных пациентов 60-85 лет с достижением 5-летней общей выживаемости 76,6% при приемлемом уровне осложнений.
Проведено ретро-проспективное одноцентровое исследование 12 больных ПМРЛ, оперированных в 2010-2022 гг. Пациенты относились к пожилому возрасту (60-75 лет; n=9) и старческому возрасту (76-85 лет; n=3) по классификации ВОЗ.
Верификация ПМРЛ выполнялась по критериям Martini-Melamed в модификации Antakli и Warren-Gates. Применялись как анатомические резекции (лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия), так и сублобарные вмешательства (сегментэктомия, клиновидная резекция), преимущественно видеоассистированным доступом.
Непосредственные результаты
- Во всех наблюдениях достигнут статус R0
- Осложнения после операций по поводу второй локализации отмечены у 75% пациентов
- Основные осложнения: пролонгированная утечка воздуха, остаточные полости, обострение хронической обструктивной болезни легких, нарушения ритма сердца
- Госпитальная летальность отсутствовала
- Средняя длительность госпитализации: 8,4±2,1 дня после первой операции и 10,2±2,5 дня после второй
Отдаленные результаты
Оценка выживаемости проводилась методом Каплана-Майера от даты второй операции:
Безрецидивная выживаемость:
- 1-летняя: 93,9%
- 3-летняя: 84,4%
- 5-летняя: 67,6%
Общая выживаемость:
- 1-летняя: 99,6%
- 3-летняя: 87,4%
- 5-летняя: 76,6%
При сохраненных функциональных резервах предпочтительны анатомические резекции. При ограниченных резервах допустимы сублобарные вмешательства при условии:
- Достижения резекции R0
- Строгого отбора пациентов
- Использования малоинвазивных технологий
Статистически значимых различий по выживаемости между лобэктомией и сублобарными резекциями не получено, что при малом объеме выборки следует трактовать как описательное наблюдение.
Заключение: У тщательно отобранных пациентов пожилого и старческого возраста хирургическое лечение ПМРЛ обеспечивает приемлемые показатели послеоперационных осложнений и пятилетнюю выживаемость, сопоставимую с литературными данными.