С расширением применения ингибиторов контрольных точек иммунитета (ICI) растет частота иммуноопосредованных нежелательных явлений (irAE). Эндокринные irAE, затрагивающие щитовидную железу, гипофиз, надпочечники и поджелудочную железу, представляют одни из наиболее частых и клинически значимых осложнений, которые без своевременного выявления и лечения могут быть фатальными. Несмотря на существующие рекомендации, они не интегрированы в рутинные клинические процессы и не адаптированы к локальной практике.
Клинические маршруты AgileMD, встроенные в электронную медицинскую карту (ЭМК), предлагают механизм стандартизации диагностики и лечения эндокринных irAE. Целью работы стало улучшение интеграции в рабочий процесс и повышение использования врачами.
Мультидисциплинарная команда, включавшая специалистов по онкологии, эндокринологии, госпитальной медицине, фармации и EPIC, ежеквартально встречалась с мая 2024 по март 2025 года для разработки маршрута AgileMD для ICI-ассоциированных эндокринопатий в городском академическом медицинском центре четвертичного уровня. Маршруты были созданы для ICI-индуцированного диабета, дисфункции щитовидной железы, гипофизита и надпочечниковой недостаточности. Каждый маршрут включал рекомендации по диагностической оценке, лечению и показаниям для госпитализации или направления к эндокринологу.
Для оценки использования маршрута и его влияния на клинические решения онкологам проводили анонимные опросы до и после внедрения.
С марта 2025 по май 2026 года маршруты эндокринных irAE использовались 102 раза 37 уникальными пользователями для 80 пациентов. Пользователи включали 4 онкологов, 4 эндокринолога, 3 стажеров-эндокринологов, 22 медицинских специалиста расширенной практики, 3 фармацевтов и 1 медсестру в различных клиниках. Назначения через маршруты выполнялись в 25% случаев использования.
В опросе до внедрения (март 2025) 11/18 (61%) респондентов сообщили об использовании клинических маршрутов, и 14/18 (77%) согласились, что маршруты улучшают уход за пациентами; все пользователи маршрутов (11/11) использовали их для поддержки принятия решений.
В опросе после внедрения (ноябрь 2025) 8/9 (88%) респондентов сообщили об использовании нового маршрута, и 88% согласились, что он улучшил уход за пациентами и направлял клинические решения.
Внедрение интегрированного в ЭМК маршрута для эндокринных irAE активно использовалось врачами учреждения, с высокой частотой применения среди респондентов опроса и признанной ценностью для поддержки клинических решений. Учитывая ограниченную выборку опроса, необходимы дальнейшие исследования для определения, улучшает ли внедрение маршрута соблюдение рекомендаций, диагностическую эффективность и исходы пациентов с эндокринными irAE.