В практике первичного скрининга колоректального рака остаётся открытым вопрос оптимального выбора метода для бессимптомных лиц среднего риска. NEJM Oncology публикует формат дебатов на основе клинического случая: 46-летний мужчина без семейного анамнеза и симптомов нуждается в первичном скрининге.
Первый эксперт аргументирует колоноскопию как метод выбора: прямая визуализация всей толстой кишки, возможность одномоментного удаления полипов, высокая чувствительность к аденомам высокого риска и карциномам. Колоноскопия обеспечивает наиболее полный скрининг за одно исследование с интервалом до 10 лет при отрицательном результате.
Второй эксперт отдаёт предпочтение stool-based тестам (иммунохимический тест на скрытую кровь [FIT], мультитаргетная ДНК кала): неинвазивность, отсутствие необходимости подготовки кишечника и седации, более высокая приверженность пациентов, особенно в популяциях с низким охватом. При положительном результате пациент направляется на колоноскопию.
Материал иллюстрирует необходимость индивидуализированного подхода к выбору метода скрининга с учётом предпочтений пациента, доступности ресурсов и локальной организации скрининговых программ. Оба метода эффективно снижают смертность от колоректального рака при условии регулярного выполнения и соблюдения интервалов.
Ключевой вывод: не существует единственного «правильного» метода — успех скрининга определяется не только характеристиками теста, но и его выполнимостью и приверженностью пациента в долгосрочной перспективе.