Кортикостероиды являются неотъемлемой частью терапии лимфом. Распространённость стероид-индуцированной гипергликемии среди госпитализированных пациентов с гематологическими злокачественными заболеваниями может достигать 39%, что удваивает стоимость госпитализации и её продолжительность. Авторы применили систему улучшения качества медицинской помощи (Quality Improvement) для систематического снижения частоты стероид-индуцированной гипергликемии в академическом стационаре у пациентов с лимфомами.
Проведено ретроспективное исследование 268 госпитализаций (до вмешательства n=42, после вмешательства n=226) с февраля 2025 по май 2026 года. Из анализа исключались случаи, когда пациенты не получали стероиды или получали дозу, эквивалентную <10 мг prednisone в сутки.
Реализованы три цикла Plan-Do-Study-Act (PDSA):
- Стандартизация скрининга гипергликемии
- Укрепление знаний врачей первой линии через серию разборов клинических случаев по ведению стероид-индуцированной гипергликемии и внедрение ресурса по управлению инсулинотерапией в электронную медицинскую карту
- Отмена нутритивных добавок с высоким гликемическим индексом
Первичный результат — частота дней с неконтролируемой стероид-индуцированной гипергликемией (доля дней, когда какой-либо препрандиальный уровень глюкозы превышал 250 мг/дл, от общего числа дней стероидной терапии). Процессные показатели — частота клинически обоснованного назначения контроля глюкозы глюкометром и назначения инсулина. Балансирующий показатель — частота гипогликемий (эпизоды глюкозы <65 мг/дл на число госпитализаций со стероидами) и связанный значимый вред.
Медианная месячная частота стероид-индуцированной гипергликемии снизилась с 36% до вмешательства до 20% после вмешательства — снижение на 16% (p<0.001). Приверженность процессным показателям составила в среднем 79.2% (инициация скрининга) и 81.2% (инициация инсулина). Обнаружена сильная обратная корреляция между частотой первичного результата и соблюдением процессных мер.
Частота гипогликемий улучшилась с 19.05% до вмешательства до 3.98% после вмешательства (p<0.001), при этом ни у одного пациента не наблюдалось значимого вторичного вреда (например, перевода в отделение интенсивной терапии).
Многокомпонентное вмешательство на основе принципов улучшения качества может безопасно и эффективно улучшить показатели стероид-индуцированной гипергликемии, одновременно снижая частоту гипогликемий. Перспективы включают применение систем улучшения качества для оптимизации ведения рефрактерной гипергликемии и расширение вмешательства на другие онкологические отделения.