Пациентка 54 лет перенесла лапароскопическую правостороннюю гемиколэктомию по поводу аденокарциномы восходящей ободочной кишки pT4aN0M0, после чего получила 8 циклов адъювантной химиотерапии XELOX. Через 19 месяцев при визуализации обнаружены массивные кистозно-солидные образования малого таза с диффузным утолщением брюшины.
Интраоперационно выявлен спонтанный разрыв образования (~14 см) с активным кровотечением и геморрагическим асцитом, а также распространённый милиарный перитонеальный карциноматоз. Выполнены двусторонняя сальпингоофорэктомия, оментэктомия и установка катетера для HIPEC.
Гистологически подтверждена двусторонняя метастатическая аденокарцинома колоректального происхождения без клеток перстневидного типа, что исключало истинную опухоль Крукенберга. Молекулярное тестирование выявило мутацию NRAS p.G12D и высокую опухолевую мутационную нагрузку (TMB-H).
Пациентка получила 6 циклов XELOX с bevacizumab и serplulimab (анти-PD-1), достигнута стабилизация заболевания.
Случай демонстрирует, что метастазы в яичниках без перстневидноклеточного компонента могут быть столь же агрессивными, проявляясь спонтанным разрывом даже после стандартной терапии. У пациенток с раком толстой кишки T4a (серозная инвазия) необходим тщательный мониторинг на предмет яичниковых и перитонеальных метастазов. Комбинация циторедуктивной хирургии, HIPEC и генотип-направленной иммунотерапии может быть перспективной опцией в этой сложной клинической ситуации.