По мере расширения показаний к таргетной терапии на ранние стадии НМРЛ молекулярное тестирование становится критически важным для выбора лечения. Комплексное секвенирование нового поколения (NGS) является стандартом при распространенном/метастатическом НМРЛ; тестирование EGFR и ALK рекомендовано при ранних стадиях. Однако данные реальной практики о частоте тестирования и экономических последствиях в этой популяции ограничены.

В ретроспективном когортном исследовании использовалась база данных IQVIA PharMetrics Plus для выявления взрослых пациентов с впервые диагностированным неметастатическим НМРЛ (январь 2022 – февраль 2025). Индексной датой была первая подходящая дата диагноза НМРЛ с резекцией легкого в период от 30 дней до 180 дней после диагноза. Молекулярное тестирование (NGS/не-NGS [однократное генное тестирование]) идентифицировалось по процедурным кодам; пациенты наблюдались до первого метастатического диагноза, окончания непрерывной регистрации, 3 лет после диагноза или окончания сбора данных (август 2025); затраты были скорректированы до долларов США 2025 года.

Включено 3869 пациентов с медианным возрастом 67 лет; 60,9% женщин; 52,1% имели Medicare, 30,5% коммерческую страховку, 17,2% — Medicaid. Молекулярное тестирование проведено у 1092 пациентов (28,2%), включая 600 (15,5%) с NGS-тестированием. Частота молекулярного тестирования составила 24,8% в 2022 году и численно увеличилась до 32,6% в 2025 году.

Среди пациентов с NGS-тестированием медианные затраты на молекулярное тестирование на одного пациента составили $1014 для плательщиков и $0 для пациентов; соответствующие затраты для пациентов без NGS составили $157 и $0. Медианные затраты на молекулярное тестирование на пациента в месяц (PPPM) составили $70 (плательщик) и $0 (пациент) для NGS-тестированных пациентов; $11 и $0 для не-NGS-тестированных.

Медианные общие затраты PPPM на здравоохранение (исключая молекулярное тестирование) составили $3503 (плательщики) и $239 (пациенты) в общей когорте. Затраты составили $4597 (плательщик) и $284 (пациент) у NGS-тестированных пациентов, $4398 и $269 у не-NGS-тестированных и $3209 и $224 у нетестированных пациентов, при этом наивысшие затраты PPPM наблюдались в стационарных услугах, затем визиты к врачу и аптека. Эти тенденции затрат были последовательными во всех типах страхования и наиболее выражены среди пациентов с коммерческим страхованием.

Молекулярное тестирование при раннем НМРЛ остается недостаточно используемым, несмотря на растущее внедрение. Хотя NGS-тестирование ассоциируется с численно более высокими затратами, чем не-NGS-тестирование, молекулярное тестирование в целом представляет лишь небольшую долю общих расходов на здравоохранение как для плательщиков, так и для пациентов. По мере того как парадигмы лечения все больше включают неоадъювантную и периоперационную системную терапию, биомаркер-направленное лечение и включение в клинические исследования, комплексное NGS критически важно для оптимального выбора лечения. Эти данные свидетельствуют, что затраты на тестирование не должны ограничивать доступ к молекулярному профилированию, которое является необходимым компонентом стандартной помощи при раннем НМРЛ.