Метапластический рак молочной железы (MpBC) — редкий и агрессивный подтип, часто характеризующийся тройным негативным (TN) рецепторным статусом и ограниченным ответом на стандартную химиотерапию. Оптимальная стратегия лечения остается неопределенной. В ретроспективном когортном исследовании на основе National Cancer Database проанализированы пациентки с TN-MpBC I–III стадии (2010–2022 гг.), получавшие неоадъювантную химиотерапию (NAC), неоадъювантную химиоиммунотерапию (NACIO) или первичную операцию. Первичные конечные точки: общая выживаемость (OS), полный патоморфологический ответ (pCR) и частота органосохраняющих операций. Выживаемость оценивали методом Каплана–Мейера, pCR и органосохранение — логистической регрессией, OS — моделью пропорциональных рисков Кокса.
Из 4953 пациенток 3429 (69,2%) перенесли первичную операцию, 1232 (24,9%) получили NAC и 292 (5,8%) — NACIO. Общая выживаемость при NACIO не отличалась от первичной операции (HR 0.80; 95% CI 0.51–1.27; p=0.3), тогда как NAC ассоциировалась с повышением риска смерти на 37% по сравнению с первичной операцией (HR 1.37; 95% CI 1.21–1.56; p<0.001). NACIO обеспечивала на 62% более высокую вероятность достижения pCR по сравнению с NAC (OR 1.62; 95% CI 1.11–2.38; p=0.013). Частота органосохраняющих операций существенно не различалась между NACIO и первичной операцией (OR 0.8; 95% CI 0.61–1.05; p=0.11), но пациентки, получавшие NAC, имели на 27% меньшую вероятность органосохранения по сравнению с первичной операцией (OR 0.73; 95% CI 0.63–0.84; p<0.001). Стадия значимо модифицировала связь между стратегией лечения и органосохранением (p=0.022).
У пациенток с TN-метапластическим раком молочной железы NACIO продемонстрировала результаты выживаемости, сопоставимые с первичной операцией, и улучшенные показатели pCR по сравнению с NAC. Эти данные свидетельствуют о потенциальной клинической пользе интеграции иммунотерапии в неоадъювантное лечение, что требует дальнейшего проспективного изучения. Однако результаты следует интерпретировать с осторожностью, учитывая различия в исходной стадии между группами и возможность остаточного смешения, присущего ретроспективным исследованиям баз данных.