Онкологические медсёстры в целом поддерживают введение парентеральных противоопухолевых препаратов на дому пациентам, но выделяют управление нежелательными явлениями, работу в одиночку и ограниченность ресурсов как ключевые препятствия для реализации, согласно качественному исследованию, опубликованному в Nursing Open.
Решение этих проблем через соответствующее обучение, оборудование, укомплектование штатов и экстренную поддержку могло бы способствовать безопасной, ориентированной на пациента онкологической помощи вне стационара.
Дескриптивное качественное исследование Tranberg Alban из Uppsala University (Швеция) и коллег включило 9 онкологических медсестёр, которые участвовали в полуструктурированных интервью в дневном онкологическом стационаре между октябрём и ноябрём 2022 года. Исследователи применили индуктивный тематический контент-анализ, выделив 5 тем: установление контакта в домашней обстановке, сложность дома как среды, нежелательные явления важнее практических аспектов, одиночная работа медсестры и планирование, обеспечивающее выполнение задач.
Участники подчёркивали, что домашнее лечение может улучшить опыт пациентов, позволяя медсёстрам уделять внимание индивидуально каждому пациенту и лучше понимать его состояние здоровья, условия жизни и потребности в уходе. Привычная обстановка могла бы облегчить коммуникацию, обучение и индивидуализированную поддержку, особенно для пациентов с ограниченной мобильностью или получающих паллиативную помощь. Однако медсёстры подчёркивали, что за пациентами должен сохраняться выбор получать лечение дома или в стационаре.
Хотя практические задачи — транспортировка и введение препаратов, управление отходами — в целом считались выполнимыми, домашняя среда создавала специфические трудности. Медсёстры называли недостаточность подготовительных поверхностей, ограниченное пространство, неудобные рабочие позы и необходимость переноски оборудования. Они также предостерегали от оставления отходов цитостатиков дома из-за потенциального воздействия на членов семьи и домашних животных. Некоторые опасались, что визиты могут нарушить приватность пациентов или создать нежелательные социальные обязательства.
Нежелательные реакции представляли наиболее серьёзную озабоченность. Медсёстры описывали сложность управления непредсказуемыми осложнениями без немедленного доступа к коллегам или врачам, даже когда пациенты ранее хорошо переносили лечение. Менее опытные медсёстры особо подчёркивали потребность в дополнительном обучении и клиническом опыте для оценки пациентов, распознавания осложнений и принятия решений о лечении самостоятельно. Участники также ставили под вопрос, подходят ли многие режимы противоопухолевой терапии для домашнего введения, учитывая их потенциальную токсичность и длительное время инфузий.
Для поддержки внедрения медсёстры рекомендовали структурированную оценку рисков, чёткие процедуры назначения и подотчётности, наборы неотложной помощи, портативные контейнеры для отходов, закрытые системы переноса, эргономичное оборудование и надёжный доступ к электронным медицинским картам и системам назначений. Выделенные резервные команды, адекватное укомплектование штатов и стандартизированные чек-листы могли бы дополнительно усилить безопасность.
«Работа в контексте, отличном от стационара, может привести к расширению роли и дополнительной ответственности онкологических медсестёр и, кроме того, как отметили респонденты, возможно, способствовать более ориентированной на пациента помощи», — заключили Alban и коллеги.
Раскрытие информации: данное исследование не получало специальных грантов или финансирования. Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.