При раннем раке молочной железы мастэктомия и органосохраняющая операция (BCS) с лучевой терапией обеспечивают эквивалентную выживаемость, но соотношение размера опухоли и молочной железы часто ограничивает возможность BCS. Онкопластические органосохраняющие операции (OBCS) расширяют показания за счёт техник замещения объёма, предотвращающих большие дефекты после лампэктомии. Несмотря на это, применение OBCS остаётся низким, особенно у пременопаузальных пациенток.

Ретроспективный обзор включил пременопаузальных женщин с DCIS или унифокальным неинвазивным раком молочной железы, оперированных с 1/1/2024 по 12/31/2025. Критерии отбора: опухоли >1–5 см в квадрантах, доступных для OBCS с замещением объёма, ИМТ 20–35 кг/м², отсутствие патогенного варианта, предшествующей лучевой терапии или противопоказаний к заживлению лоскута. Для пограничных случаев использовали визуализацию после неоадъювантной терапии. Тесты Фишера и Манна–Уитни сравнили характеристики пациенток, получивших OBCS и мастэктомию.

38 пременопаузальных пациенток соответствовали критериям OBCS. Среди них 22 (58%) имели cT1c и 16 (42%) — cT2; 15 (39%) — пальпируемые опухоли. 16 (42%) получили неоадъювантную терапию.

Только 6 (16%) пациенток подверглись OBCS (пять редукционных маммопластик, одна реорганизация уровня I/II). 11 (28,9%) выполнена лампэктомия без документированного OBCS-закрытия, 21 (55,3%) выбрали мастэктомию. Из 21, выбравшей мастэктомию, 14 (66,7%) предпочли двустороннюю/профилактическую мастэктомию. Одна пациентка заранее определила выбор и отказалась от обсуждения BCS-альтернатив.

Группы были сходны по большинству характеристик. Медиана возраста при диагнозе: BCS 45 (42–47) vs мастэктомия 42 (37–45) лет (p=0,53). ИМТ: 27,6 (22,2–29,5) vs 25,9 (23,2–29,8) кг/м² (p=0,93). Неоадъювантная терапия: 29% vs 52% (p=0,20). Пациентки, выбравшие мастэктомию, имели тенденцию к бо́льшим опухолям: медиана 2,10 (1,80–2,90) см vs 1,70 (1,40–2,10) см (p=0,05).

В современной когорте пациенток, подходящих для OBCS, мастэктомия оставалась доминирующим выбором. Хотя факторы ограниченного использования BCS-подходов полностью не определены, бо́льшие опухоли могут продолжать влиять на выбор мастэктомии, несмотря на доступность OBCS-техник. Эти данные выявляют возможность улучшения качества помощи через усиление обучения пациенток и совместного принятия решений относительно BCS-вариантов, сохраняющих косметический результат.