Пациенты, получающие цитотоксическую химиотерапию по поводу злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, часто испытывают симптомы и нежелательные явления, которые приводят к высоким затратам на медицинскую помощь. Исследователи из Mass General Brigham оценили, улучшает ли учёт симптомов, сообщаемых пациентами вблизи начала химиотерапии, предсказание 180-дневной общей стоимости лечения.

В анализ включили взрослых пациентов с колоректальным раком, раком пищевода, гепатобилиарной зоны, поджелудочной железы или желудка, получавших химиотерапию в 2019–2024 гг. и заполнивших опросник PRO-CTCAE (Patient-Reported Outcome version of the Common Terminology Criteria for Adverse Events) в пределах ±15 дней от начала химиотерапии. PRO-CTCAE оценивает частоту, интенсивность и влияние на жизнь таких симптомов, как запор, снижение аппетита, диарея, усталость, лихорадка, бессонница, тошнота, парестезии, боль, сыпь, одышка и рвота.

С помощью квантильной регрессии построили четыре модели оценки 180-дневной общей стоимости лечения:

• Модель 1: базовые демографические и клинические характеристики.
• Модель 2: + общий балл симптомов по PRO-CTCAE.
• Модель 3: + домены симптомов (боль, желудочно-кишечные симптомы, бессонница, системные симптомы).
• Модель 4: + онемение/покалывание и одышка.

Качество моделей сравнивали по pseudo-R² на заранее определённых квантилях распределения затрат.

Среди 1178 пациентов медиана возраста на момент диагноза составила 65,6 года (IQR 56,3–72,8), 58,6% были мужчинами, 86,1% — неиспаноязычными белыми, 59,6% имели коммерческую страховку. Наиболее частым диагнозом был колоректальный рак (34,6%), затем рак поджелудочной железы (30,8%), пищевода (16,6%), печени (11,5%) и желудка (6,5%). Самыми частыми симптомами были усталость (74,7%), боль (69,1%), бессонница (62,8%) и потеря аппетита (57,0%). Почти половина пациентов (44,6%) были диагностированы на поздней стадии.

Модели, включавшие общий балл PRO-CTCAE или домены симптомов, показали более высокий pseudo-R², чем базовая модель, на всех исследованных квантилях — относительное увеличение составило от 1,0% до 7,5%. Для затрат, специфичных для эпизодов химиотерапии, относительное увеличение pseudo-R² достигало 4,6–17,3%. Модели работали лучше на 95-м перцентиле, чем на 50-м, что указывает на их способность выявлять пациентов с высокими затратами.

Симптомы, сообщаемые пациентами на исходном уровне, умеренно улучшили качество моделей предсказания 180-дневной общей стоимости лечения у пациентов, получающих химиотерапию по поводу ЗНО ЖКТ, особенно в верхней части распределения затрат. Рутинно собираемые данные о симптомах могут служить ранними, применимыми на практике сигналами для планирования целенаправленной поддерживающей терапии до развития высокозатратных эпизодов.