Осимертиниб широко применяется как первая линия терапии распространённого EGFR-мутантного аденокарциномы лёгкого и стоит около $17,000 в месяц. Пациенты, получающие пероральные противоопухолевые препараты, подвержены риску значительных доплат. В ретроспективном когортном исследовании Kaiser Permanente Northern California (KPNC) оценили влияние модификаций лечения, программ медицинской финансовой помощи (MFA) и высокодедуктибельных страховых планов (HDHP) на доплаты пациентов.
В исследование включили 760 пациентов с НМРЛ IV стадии, получивших хотя бы одну 30-дневную отпуску осимертиниба в период 1/1/2018–6/30/2023 (медианный возраст 70 лет, 69% женщин, 53% азиаты или жители Тихоокеанских островов). Исключили пациентов, направленных в хоспис или умерших в течение 30 дней от начала терапии, получавших дозу >80 мг/сут или сопутствующую химиотерапию. 16% имели планы с дедуктиблом, 9% — HDHP, 32% получали MFA. MFA определяли как одобрение в программу помощи KPNC на основе дохода.
Медианная годовая доплата за осимертиниб составила $202 (IQR 9–1253), без различий между пациентами с модификациями лечения и без ($243 (IQR 16–2420) vs $197 (IQR 9–1017), p=0.11). Пациенты, одобренные для MFA, платили $6 (IQR 0–834) против $243 (IQR 122–1719, p<0.001) без MFA. Доля получавших MFA была выше среди пациентов с HDHP (43.8% vs 30.4%, p=0.013).
Среди пациентов с HDHP медианная годовая доплата составила $2014 без MFA против $588 с MFA (p=0.009). Однако более 50% пациентов с HDHP не получали финансовой помощи, что выделяет группу с высоким риском расходов, чей доход может превышать пороги для MFA.
Пациенты с высокодедуктибельными планами сталкиваются со значительными доплатами даже в системе с относительно низкими дедуктиблами. Модификации лечения (редукция дозы <80 мг или перерывы ≥14 дней) не снижали расходов. Результаты подчёркивают необходимость пересмотра политики ценообразования на препараты и программ финансовой помощи для обеспечения универсального и доступного доступа к противоопухолевым лекарствам.