56-летний мужчина получал пембролизумаб по поводу плоскоклеточного рака пищевода. До начала терапии у пациента был тиреоидит Хашимото с низким TT4 и нормальным ТТГ. На фоне лечения развился безболевой тиреоидит, проявившийся транзиторным тиреотоксикозом с последующим первичным гипотиреозом.
Вскоре после медикаментозной компенсации гипотиреоза ТТГ прогрессивно снизился до нижней границы определения при сохранении низкого TT4. МРТ гипофиза показала истончение гипофиза без очаговых структурных изменений. С учётом клинической картины был диагностирован центральный гипотиреоз.
Учитывая изменённую анатомию верхних отделов ЖКТ после эзофагэктомии, был назначен левотироксин в разделённой дозе, на фоне чего уровни FT4 оставались стабильными.
Эта редкая последовательная эволюция тиреоидной дисфункции может представлять собой необычное эндокринное иммуноопосредованное нежелательное явление ингибиторов контрольных точек иммунитета.