Перитонеальный канцероматоз остается одной из наиболее сложных проблем абдоминальной онкологии. Согласно рекомендациям NCCN, ESMO и AJCC, стандартом лечения перитонеального канцероматоза как отдаленного метастаза злокачественной опухоли является системная химиотерапия. Однако в последние годы активно развиваются и обсуждаются подходы комбинированного лечения с использованием различных методик локорегионарного воздействия.

Внедрение за последние десятилетия в клиническую практику новой лечебной стратегии — «конверсионной хирургии» — открыло перспективное направление в лечении больных с перитонеальным канцероматозом. Суть метода заключается в выполнении циторедуктивных операций, позволяющих максимально удалить опухолевые массы и создать условия для эффективной последующей терапии.

Циторедуктивные вмешательства проводятся как после индукционной системной химиотерапии, так и в комбинации с локорегионарными методами воздействия на брюшину.

Среди методик локорегионарного лечения перитонеального канцероматоза выделяют:

• Внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия (HIPEC) — введение химиопрепаратов в брюшную полость с одновременным нагревом, выполняемое во время или после циторедуктивной операции
• Внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия (PIPAC) — доставка химиопрепаратов в виде аэрозоля под давлением
• Перитонэктомия — резекция пораженной брюшины

Эти методы применяются как в качестве самостоятельных вмешательств, так и в комбинации с системной химиотерапией, проводимой в предоперационном (индукционном) или послеоперационном режиме.

Несмотря на активное внедрение комбинированных подходов, объективная оценка их эффективности остается затруднительной. Основные проблемы:

• Малая выборка пациентов, включенных в большинство исследований
• Противоречивые данные об эффективности указанных методик
• Отсутствие единых критериев отбора пациентов
• Гетерогенность исследуемых популяций

Эти факторы существенно затрудняют достоверную интерпретацию полученных результатов и не позволяют однозначно определить место локорегионарных методов в алгоритме лечения перитонеального канцероматоза.

Перитонеальный канцероматоз продолжает оставаться серьезной клинической проблемой. Несмотря на то, что системная химиотерапия остается стандартом лечения по международным рекомендациям, развитие концепции конверсионной хирургии и внедрение локорегионарных методик (HIPEC, PIPAC, перитонэктомия) открывают новые перспективы.

Необходимо проведение крупномасштабных проспективных рандомизированных контролируемых исследований с научным анализом полученных результатов для объективной оценки эффективности комбинированных подходов и определения оптимальных показаний к их применению у различных категорий пациентов.