Американское онкологическое общество (ACS) рекомендует скрининг колоректального рака (КРР) с 45 лет и продолжение при ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет. Исторически первичный скрининг рака считался нецелесообразным у пациентов с метастатическими злокачественными новообразованиями из-за ограниченного прогноза. Однако ингибиторы контрольных точек (ИКТ) существенно изменили прогноз при метастатической меланоме: специфическая выживаемость превысила 10 лет, общая выживаемость приблизилась к 6 годам, что делает конкурирующие риски клинически значимыми. ИКТ также ассоциированы с хроническим колитом, что ставит вопрос о долгосрочных колоректальных рисках. Рекомендаций по первичному скринингу рака в этой популяции не существует.

Проведён ретроспективный анализ 256 пациентов, получавших ИКТ по поводу метастатической меланомы в 2005–2024 гг. Исключались пациенты с КРР в анамнезе, колэктомией, метастазами в толстую кишку или ректальной меланомой. Медиана возраста на момент диагностики — 67 лет. Классификация первичной опухоли: T4 — 27,4%, T2 — 19,0%, T3 — 16,9%, T1 — 9,3%, неизвестна — 27,4%. Причина смерти: меланома — 74,2%, немеланомные причины — 15,5%, неизвестна — 10,3%.

Методы скрининга включали колоноскопию, иммунохимический анализ кала, гваяковый тест, гибкую сигмоидоскопию, КТ-колонографию и SEPT9. Пациенты стратифицированы по продолжительности выживания, статус скрининга категоризован как прошедшие, не прошедшие или неподходящие.

Среди пациентов, подходящих для скрининга, скрининг прошли 23 из 94 пациентов с выживаемостью ≤2 лет, 23 из 73 с выживаемостью 3–5 лет и 47 из 82 с выживаемостью ≥6 лет. По сравнению с пациентами, выжившими ≥6 лет, пациенты с выживаемостью ≤2 лет (χ²(1)=20,63, p<0,001; OR 0,24, 95% CI 0,11–0,37) и 3–5 лет (χ²(1)=15,04, p<0,001; OR 0,34, 95% CI 0,17–0,52) имели значимо меньшую вероятность прохождения скрининга. Тест Кохрана–Армитиджа продемонстрировал значимую положительную связь между увеличением продолжительности выживания и использованием скрининга КРР (Z=4,45, p<0,001).

По статусу скрининга: среди выживших ≤2 лет прошли скрининг 23,5%, не прошли 72,4%, неподходящие 4,1%; среди выживших 3–5 лет — 30,3%, 65,8% и 3,9% соответственно; среди выживших ≥6 лет — 57,3%, 42,7% и 0,0%.

Несмотря на улучшение выживаемости при применении ИКТ, охват скринингом КРР у пациентов с метастатической меланомой оказался ниже показателей в общей популяции, подходящей для скрининга. Пациенты с более длительной выживаемостью демонстрировали более высокую частоту скрининга, что может отражать больше возможностей для профилактической помощи. По мере улучшения результатов выживаемости профилактическая помощь приобретает всё большее значение, необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной практики скрининга в этой популяции.