Добавление ниволумаба к неоадъювантной платиносодержащей химиотерапии недавно стало стандартом лечения резектабельного НМРЛ на основании улучшения выживаемости без событий и частоты полных патоморфологических ответов. Канадские исследователи из The Ottawa Hospital ретроспективно оценили результаты реальной практики у всех пациентов с НМРЛ, начавших неоадъювантную химиоиммунотерапию в период с декабря 2023 по август 2025 года. Первичная цель — характеристика иммуноопосредованных нежелательных явлений (irAE) до и после операции.

В анализ включены 59 пациентов: медиана возраста 70 лет, 58% женщины. Все имели курительный анамнез (61% бывшие, 39% активные курильщики). Статус ECOG: 0 у 63%, 1 у 36%, 2 у 2%. Распределение по стадиям: IIA — 17%, IIB — 29%, IIIA — 41%, IIIB — 14%. Гистология: аденокарцинома 54%, плоскоклеточный рак 37%, другие подтипы 8%.

Завершили неоадъювантную терапию 81% пациентов, операция выполнена у 92%, полный патоморфологический ответ достигнут у 27%.

irAE развились у 21 пациента (36%): 8 до операции, 13 после. Дооперационные irAE: grade ≥3 у 3 (38%), системные стероиды потребовались 6 (75%). Послеоперационные irAE: grade ≥3 у 7 (54%), системные стероиды — 8 (62%).

Ключевое различие — время от первых симптомов до диагностики irAE: в послеоперационном периоде медиана составила 11,5 дня (диапазон 0–59) против 2,0 дня (0–6) до операции. Нагрузка на систему здравоохранения в послеоперационном периоде была значительно выше: обращения в отделение неотложной помощи 4 vs 0, госпитализации 8 vs 1, общее количество дней госпитализации 63 vs 17. Медиана длительности госпитализации по поводу irAE — 12 дней.

Задержка распознавания и повышенная нагрузка на систему здравоохранения в послеоперационном периоде указывают на необходимость качественного улучшения: усиления обучения пациентов, подготовки медицинских работников и структурированного наблюдения за токсичностью после операции.