Индикаторы качества VA-ASTRO для лучевой терапии рака прямой кишки (2022) были адаптированы группой QUARRC (Quality Audit for Radiotherapy in Rectal Cancer) Индийского общества гастроинтестинальной онкологии для применения в условиях стран с низким и средним уровнем дохода (LMIC). Исследователи представили опыт внедрения этих метрик в государственном академическом онкоцентре третичного уровня в Индии.
50 последовательных пациентов с раком прямой кишки, получавших радиотерапию с куративной целью (январь–июнь 2025), были проверены на соответствие 45 метрикам VA-ASTRO/QUARRC (40 документационных, 5 временны́х). Метрики ниже целевых показателей были отобраны для улучшения качества методом Delphi (согласие ≥70%). Применялись классические инструменты A3 QI (SMART-цели, картирование процессов, Gemba walk, 5 Why, fishbone и Pareto), внедрение через циклы Plan–Do–Study–Act (PDSA), мониторинг — run charts.
Исходно 30 из 45 метрик (66,7%) достигли целевых показателей (29/40 документационных — 72,5%; 1/5 временны́х — 20%). Для улучшения были выбраны 12 из 15 не достигших показателей (исключены консультирование по вагинальному стенозу и временны́е интервалы диагностика–лечение и операция).
После двух циклов PDSA все выбранные метрики достигли целевых значений и удерживались в течение 6 месяцев. Основные барьеры для документационных метрик — отсутствие пунктов в текущих шаблонах, которые были модифицированы. Ключевые показатели документирования представлены в таблице:
| Показатель | Benchmark QUARRC/ASTRO | Исходно | После QI | |------------|------------------------|---------|----------| | Статус курения | 90% | 44% | 100% | | Консультирование по отказу от курения | 80% | 0% | 100% | | Скрининг беременности | 100% | 0% | 100% | | Предшествующая ЛТ | 100% | 0% | 100% | | Семейный анамнез | 100% | 26% | 100% | | Консультирование по фертильности | 100% | 16% | 100% | | Скрининг кардиоустройств | 100% | 0% | 100% | | Включение в клинические исследования | NA | 18% | 100% | | Статус MMR/MSI | NA | 58% | 100% | | Исходная оценка боли с планом | 90% | 10% | 100% |
Для временны́х показателей (интервалы МДК–начало ЛТ и симуляция–начало ЛТ) основной барьер — отсутствие мониторинга в реальном времени на различных этапах радиотерапии. Создана Excel-модель автоматического прогнозирования с отображением ожидаемых дат и цветовыми предупреждениями о задержках.
Оба типа барьеров требовали непрерывного обучения, тренинга и сенситизации персонала. Синоптическая документация и экраны процесс-мониторинга ЛТ разрабатываются IT-отделом клиники в существующем отечественном ПО (EMR и ROIS), так как коммерческие решения с кастомизацией и интеграцией экономически неэффективны.
Успешно внедрены индикаторы качества, адаптированные как для западных стран, так и для условий LMIC. Разработка низкозатратного отечественного ПО критически важна для поддержания улучшений качества в странах с ограниченными ресурсами. Продолжается мультицентровая валидация.