Химиотерапия в конце жизни создаёт клиническую и финансовую нагрузку на пациентов и систему здравоохранения. Большинство назначений стационарной химиотерапии (IC) не возмещается из-за кодов DRG. В мае 2022 года в академическом онкологическом центре внедрена объективная скоринговая система для автоматизированного контроля назначений IC с целью снижения химиотерапии в конце жизни и общего использования IC.

Скоринговая шкала для нефармулярной IC учитывает: тип доказательной базы, одобрение FDA/NCCN, функциональный статус, линию терапии и цель лечения. При недостижении порогового балла IC не одобряется. Стандартная фармулярная IC одобряется автоматически.

Проанализировано 870 запросов с мая 2022 по март 2026 года. Средняя частота отклонений составила 10% и оставалась стабильной по годам. Одобрение чаще получали гематологические злокачественные новообразования по сравнению с солидными опухолями (95% vs 86%), тогда как для солидных опухолей частота отклонений была выше (14% vs 5%).

Отклонённые случаи значительно чаще ассоциировались со смертью во время госпитализации (p=0,02), в течение 30 дней (p=0,01) и 60 дней (p=0,01) от запроса. Средняя длительность госпитализации в отклонённых случаях была на 9 дней больше.

Общая экономия от отклонённых нефармулярных препаратов за период составила $1 224 484 (по цене закупки). Использование снизилось по количеству одобренных единиц: с 2440 в 2023 году до 2157 в 2024 году, однако фактические расходы выросли с $14 363 049 до $14 948 713, вероятно, из-за инфляции и более дорогих терапий (например, иммунотерапии).

Отклонение по объективной скоринговой системе значимо ассоциировалось с повышенной госпитальной, 30- и 60-дневной летальностью и снижением назначения химиотерапии в конце жизни. Пилотное исследование подтверждает роль объективного инструмента для автоматизированного контроля стационарной химиотерапии с акцентом на ограничение IC в конце жизни и снижение общего использования.