Анализ 1060 пациентов с колоректальными метастазами в печени (CRLM) из международной многоцентровой базы данных (2000-2023 гг.) показал, что статус резекционного края R1 ассоциирован с худшими исходами, однако его прогностическое значение варьирует в зависимости от клинического контекста.
Среди 1060 пациентов R1 статус выявлен у 228 (21,5%) больных. Хотя R1 статус ассоциировался с более высоким риском рецидива или смерти в сыром анализе, скорректированная ассоциация была слабее:
- Скорректированное отношение рисков (HR): 1,17 (95% ДИ 0,89-1,54) при полном анализе случаев
- HR: 1,34 (95% ДИ 1,03-1,74) при множественной импутации данных
Эти результаты свидетельствуют о том, что прогностическое значение R1 статуса может быть переоценено без учета других клинических факторов.
Анализ паттернов рецидива выявил существенные различия между группами R0 и R1:
Локализация рецидива:
- Изолированный печеночный рецидив был реже при R1 резекции: 31,1% vs 47,6% (p = 0,004)
- Печеночный + внепеченочный рецидив был численно чаще: 26,2% vs 18,6% (p = 0,114)
Возможности повторных операций:
- Повторная гепатэктомия выполнялась значительно реже после R1 резекции: 16,4% vs 31,4% (p < 0,001)
- Особенно выражена разница у пациентов с отрицательными лимфоузлами первичной опухоли: 10,5% vs 39,7% (p < 0,001)
Среди пациентов с отрицательными лимфоузлами первичной опухоли, у которых развился рецидив, пострецидивная выживаемость была короче после R1 резекции: 27,4 vs 43,8 месяцев (p = 0,029).
Это указывает на то, что R1 статус не только увеличивает риск рецидива, но и ухудшает прогноз при его развитии, особенно у пациентов с исходно более благоприятными характеристиками.
Исследование демонстрирует, что R1 статус следует рассматривать как контекст-зависимый прогностический маркер, а не как чисто технический параметр операции. Хотя достижение R0 резекции должно оставаться операционной целью, R1 статус ассоциирован с:
- Рецидивами, реже ограниченными печенью
- Меньшей вероятностью повторной гепатэктомии
- Худшим прогнозом при рецидиве у отдельных групп пациентов
Эти данные важны для стратификации риска и планирования послеоперационного наблюдения у пациентов с колоректальными метастазами в печени.