Добавление rituximab к первой линии химиотерапии может быть экономически эффективной стратегией для детей и молодых взрослых с лимфомой Беркитта (ЛБ) в Танзании, особенно при распространённой стадии заболевания, согласно исследованию, опубликованному в JCO Global Oncology.
В странах с высоким уровнем дохода выживаемость при ЛБ превышает 90%, в то время как в странах Африки к югу от Сахары, где ЛБ — одна из самых распространённых детских злокачественных опухолей, выживаемость составляет около 50%. Часть этого разрыва обусловлена отсутствием rituximab в стандартных режимах лечения.
Исследователи провели анализ «затраты-полезность» с позиции системы здравоохранения Танзании, используя данные о выживаемости, нежелательных явлениях и лечении из проспективного нерандомизированного исследования, сравнивающего R-COM (rituximab + циклофосфамид, винкристин, метотрексат) с COM без rituximab.
В клинический анализ вошли 72 пациента в возрасте 3–25 лет (медиана 10 лет; 76% мужчины), получавшие лечение в 4 госпиталях Танзании и Уганды с 2019 по 2023 год. Распространённая стадия была у 57% пациентов (69% в группе COM vs 48% в группе R-COM). Использовалась 4-состояния марковская модель для оценки пожизненных затрат и DALY (disability-adjusted life years), с порогами экономической эффективности $411, $1211 и $3633 USD на предотвращённый DALY.
В базовом анализе добавление rituximab увеличило средние затраты на пациента на $1945 USD при предотвращении 4,0 DALY, что дало инкрементный показатель «затраты-эффективность» (ICER) $483 USD на предотвращённый DALY. Это превышает строгий порог $411, но ниже порогов $1211 и $3633. Вероятностный анализ чувствительности показал, что R-COM более вероятно экономически эффективен при порогах выше $501 USD на DALY.
Экономическая эффективность была значительно выше у пациентов с распространённой стадией: добавление rituximab предотвратило 6,3 DALY при дополнительных затратах $2488 USD, ICER $395 USD на DALY — ниже всех трёх рассмотренных порогов. При ограниченной стадии ICER составил $1211 USD на DALY.
Расчётное годовое бюджетное влияние лечения всех новых случаев ЛБ в Танзании с использованием rituximab составило 866 млн танзанийских шиллингов (~$333 800 USD), что представляет примерно 0,2% бюджета Танзании на медикаменты 2025–2026 годов.
«Добавление rituximab к химиотерапии COM при лечении ЛБ у детей является приемлемо экономически эффективным, особенно у пациентов с распространённой стадией. Рутинное финансирование этого лечения представляется относительно доступным и спасёт жизни детей», — заключили исследователи.
Результаты были наиболее чувствительны к норме дисконтирования исходов, стоимости rituximab и другой химиотерапии, а также к практике, влияющей на расход флаконов rituximab. Ограничения включают наблюдательный, нерандомизированный характер клинических данных, различия между группами на исходном уровне и неопределённость моделируемой долгосрочной выживаемости.