Ретроспективный анализ национальной французской базы данных ESME показал отсутствие негативного влияния предшествующей иммунотерапии на эффективность химиотерапии второй линии при распространенном мелкоклеточном раке легкого (РМ-МРЛ). Несмотря на теоретические опасения о возможном снижении эффективности последующей химиотерапии из-за длительной персистенции анти-PD-(L)1 блокады в организме, данное исследование не выявило клинически значимых различий в исходах.
Исследователи проанализировали данные 2051 пациента с РМ-МРЛ, диагностированного в период с 17 февраля 2010 года по 4 декабря 2023 года, получивших как минимум две линии терапии метастатического заболевания с применением платиносодержащих режимов в первой линии. Пациенты были разделены на две группы:
- Группа с иммунотерапией в анамнезе: 638 пациентов (30%)
- Группа только с химиотерапией: 1413 пациентов (70%)
Основными конечными точками служили выживаемость без прогрессирования в реальной клинической практике (rw-PFS) и общая выживаемость (ОВ) во второй линии терапии.
Многофакторный анализ не выявил статистически значимых различий в медианной rw-PFS второй линии между группами:
- Пациенты с предшествующей иммунотерапией: 2,9 месяца (95% CI 2,7-3,3)
- Пациенты только с химиотерапией: 2,5 месяца (95% CI 2,4-2,7)
- Отношение рисков: 0,94 (95% CI 0,85-1,04, p = 0,21)
Аналогичные результаты были получены в анализе чувствительности с поправкой на показатель склонности (propensity score).
Была отмечена более длительная медианная ОВ от начала второй линии терапии у пациентов с предшествующей иммунотерапией:
- Группа с иммунотерапией: 6,6 месяца (95% CI 6,1-7,1)
- Группа только с химиотерапией: 5,7 месяца (95% CI 5,4-6,1, p = 0,03)
Однако этот результат не был подтвержден при анализе более современной когорты пациентов.
Данное исследование демонстрирует отсутствие негативного влияния предшествующей иммунотерапии на эффективность химиотерапии второй линии при РМ-МРЛ. Несмотря на теоретические опасения о возможном снижении эффективности последующей терапии, связанном с длительной персистенцией анти-PD-(L)1 антител, клинические данные не подтверждают эти предположения.
Результаты имеют важное практическое значение для планирования последовательности терапии у пациентов с РМ-МРЛ и поддерживают текущие рекомендации по применению иммунотерапии в первой линии без опасений о компрометации эффективности последующего лечения.