Периоперационный режим 5-fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin и docetaxel (FLOT) является стандартом для пациентов с резектабельным раком желудка или аденокарциномой пищеводно-желудочного перехода согласно международным рекомендациям. Однако существующие руководства содержат ограниченные указания по отбору пациентов, нутритивной оптимизации и управлению токсичностью.

Для разработки консенсуса использовали модифицированную методологию Дельфи на основе RAND/UCLA Appropriateness Method. Мультидисциплинарная панель из 16 экспертов независимо оценивала клинические утверждения в несколько итеративных раундов с марта по август 2025 года. Консенсус определяли как медианную оценку 7–9 (целесообразно) или 1–3 (нецелесообразно) с индексом разногласий ≤1,0.

Консенсус был достигнут по 66,3% утверждений. Эксперты согласились, что пациенты старше 70 лет не должны рутинно исключаться из периоперационного режима FLOT, но требуют комплексной оценки. Включение пациентов с ECOG PS 0–1 целесообразно, ECOG PS 0–2 может рассматриваться индивидуально.

Перед началом FLOT целесообразны: оценка адекватной функции органов, коррекция исходных состояний, скрининг на гепатит B и тестирование дигидропиримидиндегидрогеназы. Одобрены универсальный базовый нутритивный скрининг и поддержка, проактивные вмешательства у пациентов с мальнутрицией и структурированная физическая активность.

Хирургическое планирование должно осуществляться мультидисциплинарно, с определёнными периоперационными временными окнами, индивидуализированным дозированием и гибкостью в числе пред- и послеоперационных циклов.

Для управления токсичностью панель поддержала модификацию дозы предпочтительнее исключения препарата, где это возможно.

Консенсус Дельфи предоставляет экспертные, ориентированные на практику рекомендации, кодифицирующие отбор на основе функционального статуса, нутритивную оптимизацию и прагматичное управление токсичностью. Полученное руководство дополняет существующие стандарты и предлагает международно применимые консенсусные утверждения для улучшения ведения пациентов с резектабельным раком желудка и пищеводно-желудочного перехода, получающих периоперационный режим FLOT.